消化道专业知识宣讲讲义.ppt

消化道专业知识宣讲;（一）胃十二指肠溃疡(gastric ulcer，duodenal ulcer) 好发于20~50岁，有25%的人曾患胃或十二指肠溃疡 病理改变： 胃肠壁的溃烂形成缺损，直径5mm~20mm，深5mm~10mm，溃疡周围炎症，粘膜水肿 穿透性溃疡------深达浆膜层 胼胝性溃疡------周围有坚实的纤维结缔组织增生 复合型溃疡------胃和十二指肠同时溃疡 急性溃疡穿孔---穿入游离腹腔内;1. 胃溃疡 直接征象------龛影（溃疡本身），多见于小弯侧切线位呈现乳头状、锥状或其它形状，边缘光滑整齐，密度均匀，底部平整或稍不整 良性溃疡（龛影）周围水肿，透明带表现 良性溃疡的另一征象是正位观察见龛影周围粘膜纠集，并嘴尖逐渐变细;粘膜线(↑) 透亮带＜1mm~2mm;胃溃疡（粘膜线征）;胃溃疡（粘膜线征）;胃溃疡（粘膜线征）;胃溃疡（项圈征、粘膜纠集）;胃溃疡（项圈征）;胃溃疡（项圈征）;胃溃疡（狭颈征）;胃溃疡 （狭颈征）;胃溃疡（狭颈征、粘膜纠集）;胃溃疡（粘膜纠集）;胃溃疡（粘膜纠集）;胃溃疡（粘膜纠集）;间接征象;胃溃疡（指样切迹）;胃溃疡（指样切迹）;胃溃疡（指样切迹）;胃溃疡（幽门梗阻）;胃溃疡的特殊表现： 穿透性溃疡：深和大, 均1cm，周围较大水肿带 穿孔性溃疡：大如袋状，液面，气液钡分层 胼胝性溃疡：龛影大1.5cm~2cm，深度＜1cm， 较宽透明带，粘膜纠集，与恶性难辨;穿透性胃溃疡;穿透性胃溃疡;穿孔性胃溃疡;胼胝性胃溃疡;胃溃疡恶变征象;胃溃疡恶变;胃溃疡恶变;2. 十二指肠溃疡 直接征象------龛影，4mm~12mm大小，多为正位 像，粘膜纠集 恒久的球部变形（瘢痕、痉挛所致），也能作出诊断 间接征象：①激惹征 ②幽门痉挛 ③分泌增加 ④张力增高或降低 ⑤固定压痛;十二指肠球部溃疡;十二指肠球部溃疡;十二指肠球部溃疡;十二指肠球部溃疡;十二指肠球部溃疡;十二指肠球部溃疡;十二指肠球部溃疡(龛影）;十二指肠球部溃疡(变形）;十二指肠球部溃疡（变形）;十二指肠球部溃疡;十二指肠球部溃疡;(二) 胃癌;*半月综合征： ①胃轮廓之内 ②不规则半月形 ③外缘平直，龛影周围环堤征、指压迹征、尖角征;胃癌;胃癌(增生型);胃底癌(增生型);胃癌(增生型);胃癌(浸润型);胃癌(浸润型);胃癌(浸润型);胃癌(溃疡型)---半月综合征;胃癌(溃疡型);胃癌(溃疡型);胃癌(溃疡型);胃癌---半月综合征;胃癌---半月综合征;胃癌---半月综合征;胃癌---半月综合征;早期胃癌的X线表现 癌局限于粘膜或粘膜下层，不论大小或有无转移 Ⅰ型 隆起型 5mm Ⅱ型 表面型 Ⅲ型 凹陷型 5mm;Ⅰ型 隆起型;特殊类型胃癌特点;胃底贲门癌;胃底贲门癌;胃底贲门癌;胃底贲门癌;胃底贲门癌;胃窦癌(浸润型);胃窦癌(浸润型)并慢性胃扩张;胃癌(革袋状胃);胃癌(革袋状胃);胃十二指肠溃疡及早期胃癌CT检查有一定限度;溃疡型胃癌，见龛影（↑）;胃窦癌(浸润型);胃良恶性溃疡的鉴别诊断;胃窦癌与胃窦炎的X线鉴别诊断;空肠与回肠 一、检查技术 （一）X线检查 空肠、回肠以造影检查为主，其中双对比造影为最敏感的方法 （二）CT检查 不是首选方法，检查前30分钟-60分钟口腹500ml-800ml对比剂充分充填肠腔。了解肿瘤向腔外生长情况及有无转移 ;在X线检查中，为便于描述，把小肠分为6组（Cole氏法） 第1组：十二指肠 第2组：左上腹部小肠（近段空肠） 第3组：左下腹部小肠（远段空肠） 第4组：中腹部小肠（近段回肠） 第5组：右中下腹部小肠（中段回肠） 第6组：盆腔部小肠（远段回肠） 小肠分组示意图如下：;1;项目;小肠蠕动影像播放;空肠与回肠;空肠与回肠;空肠与回肠;2. 异常表现 （1）肠管的改变：狭窄、扩张 （2）肠腔轮廓和粘膜改变：充盈缺损、肠管受压、变形，管壁僵硬；粘膜破坏、中断消失，粘膜展平等 （3）位置和功能改变：肠管受推压、移位，肠管粘连固定；蠕动增强