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河北工程大学附属医院
无痛分娩麻醉记录单
麻醉前访视记录
姓名： 性别： 年龄： 科室： 床号： 病案号：
诊断： 拟行： 麻醉方式：硬膜外麻醉 身高： cm 体重： kg
既往史：
手术麻醉史：
过敏史： 禁食：是 / 否 h 宫口 ： cm VAS评分： 分
ASA分级： 级
术前 BP： / ；HR: 次 / 分； RR 次/ 分； SPO2 ： %
术前其它检查有 / 无特殊：
医师签字： 访视时间： 年 月 日 时 分
无痛麻醉记录 年 月 日
时间
吸氧 L/min
SPO2 %
标记： 180
血压： ∨∧
160
脉搏： ·
呼吸： o 140
麻醉：×
120
手术：⊙
入室： R 100
出室： C
80
其它：
60
40
20
穿刺间隙：
硬膜外试验量：
麻醉平面： VAS 评分：
硬膜外镇痛泵用药： 开始时间： 时 分 （ ml/h)
BP： / HR: 次/ 分 RR: 次/ 分 SPO 2: %
术后医嘱： 麻醉医师：
术后访视记录
拔泵时间：
麻醉并发症及处理：
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