紫杉醇联合卡铂治疗老年晚期非小细胞肺癌的护理.docVIP

PAGE PAGE 1 紫杉醇联合卡铂治疗老年晚期非小细胞肺癌的护理 　　【摘要】目的探讨紫杉醇联合卡铂治疗老年晚期非小细胞肺癌的护理。方法紫杉醇135mg/m2静脉滴注，第1天，卡铂（AUC=5）静脉滴注，第2天，每21天化疗为一周期，连续化疗2～6周期。结果38例老年晚期非小细胞肺癌患者完成化疗，客观有效率为47.4%，疾病控制率为73.4%，1年生存率为23.7%。全组患者均未发现严重过敏反应，常见的不良反应是骨髓抑制，未发现药物相关性死亡。结论精心的护理能有效控制紫杉醇联合卡铂治疗老年晚期非小细胞肺癌的不良反应，提高老年晚期非小细胞肺癌患者的生活质量，延长老年患者的生存期。 　　【关键词】非小细胞肺癌；老年医学；紫杉醇；卡铂；护理 　　1资料与方法 　　1.1一般资料38例患者均有病理学证实为非小细胞肺癌，年龄70～84岁，中位年龄75岁；临床分期为ⅢB期有7例，Ⅳ期31例；男28例，女10例；其中腺癌18例，鳞癌10例，未分类10例；ECOG体力评分0～1分29例，2分9例；无吸烟12例，有吸烟26例；化疗前检查白细胞、中性粒细胞、血小板、心功能、肝肾功能等脏器功能基本正常。 　　1.2治疗方法患者化疗第一天，紫杉醇135mg/m2加入5%葡萄糖500ml中静脉滴注3h，在应用紫杉醇前12h和6h口服地塞米松片20mg，紫杉醇化疗前30min静脉注射西米替丁400mg，同时肌内注射盐酸异丙嗪注射液25mg，紫杉醇期应用期间每30min测一次血压、呼吸和脉搏；化疗周期第二天给予卡铂（AUC=5）加入5%葡萄糖500ml中静脉滴注3h，每21天为1周期，两周期化疗后行影像学检查以评估肿瘤治疗效果。 　　2结果 　　2.1临床疗效每例患者化疗前后均进行常规体检，胸部+上腹部CT等检查以评价疗效。38例患者中无完全缓解患者，部分缓解患者18例，疾病稳定患者10例，疾病进展患者10例，客观有效率为47.4%，疾病控制率为73.4%，1年生存率为23.7%。 　　2.2不良反应全组患者均未发现严重过敏反应，无因化疗不良反应终止治疗者，常见的不良反应是骨髓抑制（19/38），表现为白细胞下降、血小板下降、贫血和中性粒细胞下降，经积极治疗后均恢复。非血液学不良反应主要是：呕吐（12/38），血管静脉炎（9/38），转氨酶升高（5/38），血肌酐升高（1/38）。所有患者均有程度不同的心理恐惧及其他不良反应，临床表现为害怕化疗药物的不良反应，担心晚期肺癌疾病的预后，此外还包括焦虑、沮丧、疼痛、紧张、乏力等。 　　3护理 　　3.1心理护理本组患者为老年晚期非小细胞肺癌，均存在不同程度的心理压力，临床表现为害怕化疗药物的不良反应，担心晚期肺癌疾病的预后，此外还包括焦虑、沮丧、疼痛、紧张、乏力等。患者因性别差异、教育程度不同、社会经济地位高低，心理反应表现也各不相同，平时护理工作根据患者不同情况选择相对应的心理护理措施。在给紫杉醇和卡铂的化疗一天向患者及家属详细介绍所使用药物的临床特点，主要药理作用机理、常见不良反应和化疗中应当注意事项，消除和减少患者的心理负担，适当满足其对医护人员的合理要求，使老年肺癌患者在较好心理状态下接受全身化学。本组38例老年晚期肺癌患者均积极配合医护人员的治疗，顺利完成全身化疗。 　　3.2药物过敏反应的护理紫杉醇化疗的过敏反应总发生率约为41%，严重超敏反应发生率约为2%，其作用机理可能同Ⅰ型变态反应有关，临床上表现为用药10min左右出现胸闷、呼吸困难、血压下降和意识模糊等[3]。因此，在临床上应用紫杉醇前先了解患者是否有紫杉类药物过敏史，化疗前一天应用地塞米松，化疗前30min静脉注射西米替丁，肌内注射盐酸异丙嗪预防过敏，在开始滴注紫杉醇前几分钟滴速要缓慢，严密观察患者的情况，随时询问患者是否有不适反应，及时发现药物过敏反应，注意血压、呼吸等生命征变化，本研究38例患者均未出现严重过敏反应，小部分出现皮疹、局部潮红等轻度不良反应，经对症治疗后均完全缓解。 　　3.3静脉血管的护理老年患者皮下组织结构较疏松，皮肤弹性差，血管韧性和弹性降低，同时老年晚期肺癌患者身体消瘦，末稍血管循环差等原因，相对于年轻患者外周静脉穿刺成功率低，易发生静脉输注的液体外渗、外周血管静脉炎等并发症。李桂萍[4]报道认为化疗前的准备工作对保护静脉十分重要。选择好外周静脉、严格无菌操作技术、加强对患者巡视工作以及排除输液中的故障对老年肺癌患者化疗中化疗药物外渗和外周血管静脉炎起到了积极预防作用。化疗前行颈内静脉或锁骨下静脉穿刺置管对化疗患者外周静脉保护也有明显的作用。颈内静脉和锁骨下静脉血管血液流速快，化疗药物进入后迅速被体内血液稀释，可以有效减轻化疗药物对血管刺激，而且深静脉导管可以较长时间保留，减轻多次外周静脉穿刺的痛苦。