呼吸衰竭患者血气分析结果的解读-公开课件（讲义）.pptVIP

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2019-10-17 发布于广西
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呼吸衰竭患者血气分析结果的解读-公开课件（讲义）.ppt

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For example: pH 7.35、 PCO2 60mmHg、HCO3- 36mmol/L 判断该实验结果是否正确： [H+] =24× = 24×60/36 =40 mmol/L ≠ pH 7.35 比 7.4 下降 0.05 单位， [H+] = 45 mmol/L 举例：pH 7.29, PaCO2 30mmHg, HCO3- 14mmol/L, 判断： .PaCO2 和 HCO3- 均减低，pH 7.29 应考虑为代酸，应用代酸预计代偿公式计算：PaCO2=1.5×HCO3-＋8±2 =1.5×14+8±2=29±2=27-31，实测的30mmHg 落在此代偿范围内举例：pH 7.20, PaCO2 80mmHg, HCO3- 30mmol/L, 判断：PaCO2 和 HCO3- 均升高, pH 7.207.4 —呼酸如为急性呼酸， HCO3- 代偿升高极限为30mmol/L, 实测为HCO3- 30mmol/L = 代偿极限—单纯呼酸如为慢性呼酸，应用预计代偿公式计算： ΔHCO3-=0.35×ΔPaCO2±5.58=0.35×40±5.58 =14±5.58，预计的HCO3-=正常HCO3-+ ΔHCO3- =24+14±5.58 = 32.42 ～ 43.58 mmol/L 实测的HCO3- 30mmol/L 32.42 mmol/L 举例：pH 7.39, PaCO2 70mmHg, HCO3- 41mmol/L, 判断：PaCO2 和 HCO3- 均升高， pH 7.397.4 —呼酸如为急性呼酸， HCO3- 代偿升高极限为30mmol/L, 实测为HCO3- 41mmol/L 代偿极限—呼酸并代碱如为慢性呼酸，应用慢性呼酸的预计代偿公式计算： ΔHCO3-=0.35×ΔPaCO2±5.58=0.35×30±5.58 =10.5±5.58，预计的HCO3-=正常HCO3-+ ΔHCO3- =24+ 10.5±5.58 = 28.92 ～ 40.08 实测的HCO3- 41mmol/L 40.08 mmol/L 举例：pH 7.45, PaCO2 30mmHg, HCO3- 20mmol/L, 判断：.PaCO2 和 HCO3- 均减低，pH 7.457.4 应考虑为呼碱，结合病史，如患者急性起病，按急性呼碱预计代偿公式计算 ΔHCO3-=0.2×ΔPaCO2±2.5 = 0.2×(-10)±2.5= -2 ±2.5 预计HCO3- =正常HCO3- +ΔHCO3- =24-2±2.5=19.2-24.5mmol/L 所测 HCO3- 20mmol/L在此范围内，故为单纯急性呼碱；如为慢性起病，应用慢性呼碱预计代偿公式计算： ΔHCO3-=0.49×ΔPaCO2±1.72 =0.49×(-10)±1.72=-4.9±1.72 预计HCO3- = 正常HCO3- + ΔHCO3- =24-4.9±1.72=17.38-20.82 实测的20mmHg 落在此代偿范围内，诊断为单纯慢性呼碱。 PCO2 HCO3- 此实验结果有误差 1.单纯性酸碱失衡判断 HCO3- 24 mmol/L PaCO2 40 mmHg pH 7.40 代酸 pH 7.40 呼碱 HCO3- 24 mmol/L PaCO2 40 mmHg pH 7.40 呼酸 pH 7.40 代碱三、酸碱失衡的判断方法举例 pH 7.32、HCO3- 15 mmol/L、PaCO2 30mmHg分析 HCO3- 15＜24mmol/L 可能代酸 PaCO230 mmHg＜40 mmHg 可能为呼碱但因pH 7.32＜7.40 偏酸结论：代酸举例 pH 7.45、HCO3- 32 mmol／L、PaCO2 48mmHg分析 HCO3- 32＞24 mmol／L 可能代碱 PaCO2 48mmHg＞40 mmHg 可能为呼酸但因pH 7.45＞7.4