振幅整合脑电图及其在重症监护病房脑功能监测中的临床应用.docVIP

振幅整合脑电图及其在重症监护病房脑功能监测中的临床应用 癫痫与神经电生理学杂志,20l1年12月,第20卷第6期.JEpileptolE1ectr.neur0physi0l(Chin),December20l1,Vo1.20,No.6 [文章编号”]1674—8972(2011)一06—369—05[文献标识码]A[中图分类号]R741.044 振幅整合脑电图及其在重症监护病房 脑功能监测中的临床应用 邢鹏飞综述;周晖审校 [关键词]振幅整合脑电图(aEEG);重症监护病房(ICU);脑功能监测(CFM) 对重症监护病房(ICU)危重症患者脑电活动监 测的脑神经功能状态的评价,越来越受到人们的关 注.皮层脑电活动是意识的最高表现形式,但极易 受血流灌注,缺氧,代谢以及药物等诸多因素的影 响口].由于脑组织耗氧量占全身氧耗量的20～ 3O,且能量来源以糖有氧代谢为主,脑本身几乎无 能量储备,因而对于缺血缺氧十分敏感,尤其是大脑 皮层.因此,进行有效的神经功能的监测,对评价危 重症患者脑功能状态和脑细胞的损害程度,早期发 现和纠正可逆性脑损伤,提升危重症患者的生存质 量以及预后转归评价等具有重要意义. 目前应用现有的脑电图(EEG)技术,包括常规 脑电图(CEEG),视频脑电图(V—EEG),动态脑电图 (AEEG),定量脑电图(QEEG)等,由于受到操作技 术和记录结果分析方法的限制,使得脑电监测 (CFM)在ICU危重症患者连续床边脑功能监护的 应用具有实际的困难. 近年来,振幅整合脑电图技术(amplitude—inte— gratedelectroencephalography,aEEG)的临j直 用,解决了以往脑电监测过程中受到技术操作和记 录结果分析的限制,已经成为欧美等国家对危重症 患者脑功能监护的常规监测手段,在新生儿窒息,缺 血缺氧性脑病,代谢性脑病脑功能监测及药物疗效 评价等方面发挥着重要作用.现简述如下. 1aEEG aEEG是脑功能监测仪的输出形式,它是在 CEEG记录的基础上,采用振幅校正,半对数压缩 收稿日期:2011—08--09修回日期:2011—0909 作者单位:200003,上海,第二军医大学长征医院神经内科(通讯作 者:周晖) Email:hzhou.5410@ ? 综述? (相邻波形经过相互叠加,整合形成类似正弦曲线样 的宽窄相间的波形变化)技术处理后,以6cm/h的 走纸速度缓慢地显示在记录纸上(在时间上被压 缩).aEEG所显示的并非原始脑电信号,是经过整 合后的脑电活动变化趋势图,因而又被称为振幅整 合趋势EEG,简称为aEEG.对于结果的分析判断, 克服了传统EEG分析的专业技术限制,便于临床医 生根据aEEG结果对病人的脑功能状态作出实时判 断. aEEG的结果分析主要通过测量波谱振幅上标 线,下标线,平均值,观察波形形态以及睡眠一觉醒 周期(SWC)的变化;同时还可以进行相对频带功率 谱分析.aEEG所记录的波幅围绕一条基线(平均 值)上下波动,形成一条类似正弦波样变化的波谱 带,并以二维形式呈现在坐标轴上(横轴为时问,纵 轴为振幅数值);肉眼观察下所见该波谱带最高平面 即aEEG振幅上标线(≤100V),最低平面即下标 线(gt;0V);通过数字定量分析可以测得上标线, 下标线的数值(坐标形式),进而可以得到平均值. 振幅的高低反映脑电活动的活跃程度,振幅越高,脑 电活动越活跃;反之,则脑电活动低下.一般认为当 上标线数值lt;5/*V时,皮层脑电活动处于脑电静息 状态.波形形态主要分为连续性波形,不连续性波 形,暴发抑制波形以及特殊形态波形(如锯齿状波 形,平坦波形等).相对频带功率谱将不同频段的脑 电活动以百分比的形式呈现,清晰直观地展示不同 部位的脑电活动频带功率比重,以及随时间变化脑 功能变化趋势.正常成人安静状态下后枕部以a相 对频带功率为主,J3,0,6所占比重相对较少. aEEG自上世纪60年代末开始应用于临床. 由于初期受技术限制,aEEG多为单通道,少数为双 通道.电极安装位置多按国际标准10—2O导联系 ? 369? 癫痫与神经电生理学杂志,2011年12月,第20卷第6期.JEpileptolE1ectroneurophysio1(Chin),December20¨,Vo1.20,No.6 统中P3,P4,Fz,其中Fz为接地电极,这种安装方式 自1971年PriorPF等提出后一直被沿用至今. 因为顶骨附近区域处于大脑大动脉交汇区,对缺血 缺氧十分敏感,减少了眼电,肌电干扰.但单通道 aEEG只能反映局部脑电活动变化,不能完整地反 映全脑的功能变化,因此,早期主要应用于新生儿的 临床研究.新生儿aEEG背景活动主要分为三种类 型_3(图1):正常aEE