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※檢查項目若無則免填該項
檢查月份: 年 月
藥品櫃
及物料
高壓氣
體鋼瓶
榆杳重點
檢查
項目
藥品使用完畢後需緊閉蓋子並置回 原位整齊存放
藥品名稱標示清楚
各藥櫃關閉妥當
藥品櫃內沒有藥品洩漏情形
(1)高壓氣體鋼瓶無橫置且 —
(2)鋼瓶之固定措施很牢固
⑶驟蠶严物’氣體未使用
(1)測試緊急淋浴及洗眼設備之功能
緊急淋
浴設備(2)檢視水質之外觀顏色正常 洗眼器(1)每週換水及外部清潔
儀器及附 屬設備
(1)儀器使用完畢有依程序關閉
(2)電線絕緣包覆無被破壞致裸露
污染防(廢溶液貯存之內容物標示清楚
治設施
(2)固體廢棄物需分類貯存
安全衛生(1)學生上課穿著實驗衣,必要時穿戴適 瞬旦 當安全防護具
實驗室
內整體
環境條
件
(1)照明系統良好
室內保持整潔,無積水,走道通暢
物品器材放置有條不紊
緊魚疏散標宗及其施警并標宗清楚
(5)供電系統正常
檢查人員簽名
任課教師簽名
日
星期
()
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日星期()
日
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日星期()
日
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日
星期
本表檢查結果缺失須修繕者,應於提出本表時同時提修繕單申請修繕。其餘缺失請自行改善。
本檢查表應保存三年備查。
自行改善結果或
建議改善作法
單位
主管
意見
實驗室負責人
簽章:
單位主管 安衛督導人員
簽章: 簽章:
※檢查項目若無則免填該項 檢查月份: 年 月
檢查 項目
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榆杳重點
月
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月 日
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()
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()
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()
月
日
星期
()
月
日
星期
()
月
日
星期
()
自行改 善結果 或
建議改 善作法
單位
主管
意見
藥品櫃
(1)藥品使用完畢後需緊閉蓋子並置回 原位整齊存放
(2)藥品名稱標示清楚
(3)各藥櫃關閉妥當
(4)藥品櫃內沒有藥品洩漏情形
高壓氣
(1)高壓氣體鋼瓶無橫置且已固定
(2)鋼瓶之固定措施很牢固
體鋼瓶
蠶艶警有易燃物,风體未使用
儀器及附
屬設備
(1)儀器使用完畢有依程序關閉
(2)電線絕緣包覆無被破壞致裸露
污染防
治設強
(1)廢溶液貯存之內容物標示清楚
(2)固體廢棄物需分類貯存
安全衛生
(1)學生上課穿著實驗衣,必要時穿戴適 當防護具
實驗室 內整體 環境條 件
(1)照明系統良好
(2)室內保持整潔,無積水,通道明確
(3)物品器材放置有條不紊
(4)緊急疏散標示及其他警示標示清楚
(5)供電系統正常
鍋爐
(1)鍋爐用水是軟水
⑵研
宦認水位、安全閥、壓力錶無異狀
(3)保持壓力在最高使用壓力下
(4)適宜實施沖放鍋爐水
⑸保持給水裝置機能正常
檢查人員簽名
任課教師簽名
本表檢查結果缺失須修繕者,應於提岀本表時同時提修繕單申請修繕。其餘缺失請自行改善。
2.本檢查表應保存三年備查。
實驗室負責人
簽章:
單位主管 安衛督導人員
簽章: 簽章:
※檢查項目若無則免填該項 檢查月份: 年 月
檢查
項目
X. ? ‘ ? 一 ? ? ??一
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第
週
月
日
星期
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第
週
月
日
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第 週 月 日
星期
()
第
四
週
月
日
星期
()
自行改善結果 或
建議改善作法
單付丰管
意見
(1)電源供應正常
機台整體
⑺機台運轉正常
設備
(3)自停裝置正常
径)機台定期維修保養
(5)故障排除
咼壓氣體
(4)各種錶壓正常
鋼瓶
(2)檢查接頭部分無溢洩
(3)各種鋼瓶成分標示清楚
緊急淋浴 設備
(1)有明顯之標示
消防滅火
設備
(1)備有防止各類火災之滅火器
(2)滅火器所在位置有明顯標誌
⑺滅火器保持堪用狀態
室內整體 環境條件
(1)空調系統正常,通風良好
(2)工作台保持整潔
⑶門窗玻璃沒有脫落危險
意外事件
(1)沒有意外發生(若發生意外請 填寫2、3項、
分析及損
(2)各種意外事件有完整紀錄
失控制
(3)針對事故加以分析
檢查人員簽名
本表檢查結果缺失須修繕者,應於提出本表時同時提修繕單申請修繕。其餘缺失請自行改善。
本檢查表應保存三年備查。
修繕記錄:口本表檢查不合格項目需修繕者,已提修繕改善。修繕單編號: 。
實驗室負責人
簽章:
單位主管 吳衛督導人員
簽章: 簽章:
※檢查項目若無則免填該項 檢查月份: 年 月
檢查 項目
X. 」?—
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榆杳重點 、、
第
週
月
日
星期
()
第
週
月
日
星期
()
第 週 月 日
星期
()
第 四 週
月
日 星期 ()
自行改善結果 或
建議改善作法
單位主管 意見
勞工作業
及有機溶
1 .沒有直接接觸有機溶劑之現象
2.沒有不適當之工作方法致使溶劑瀰漫
3.如果必要使用防毒口罩時,有正確使用防 毒口罩
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