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手术室安全作业指引 （-）确认手术病人、手术术式及手术部位作业 手术病人正确 1） 至少有二种以上的辨识方法 建议作为确认的个人资料如下（至少核对二种以上的数据）: 确认病人的姓名、身份证号、出生日期、电话号码、住址，其中任何 两种均可。 确认方法 意识清楚病人由病人自行叙述其姓名及至少另外一项个人数据， 并确认其叙述数据与手腕带记录数据符合，病人手腕带上应清晰 注明病区、床号、住院号、性别、年龄、诊断等信息，以便确认 病人的正确性。 虚弱/重病/智力不足/意识不清病人由家属/陪伴者叙述其姓名及 至少另外一项个人数据，确认其叙述数据与手腕带记录数据符合, 病人手腕带上应清晰注明病区、床号、住院号、性别、年龄、诊 断等信息，以便确认病人的正确性。 2） 确认时间点 在病人抵达手术室等候区时 在病人进入手术房间前 手术开始前 3） 记录负责查核人员正确记录并签名 手术术式及手术部位正确 1） 手术术式及手术部位应记录于手术同意书。 2） 手术部位的标示，应尽量让病人参与。建议方法如下： 病人于手术前应经手术医师尽量以病人所能了解的方式说 明手术的相关信息后，给予病患充分时间询问有关该次手术的问题 后，经声明同意，始签具手术同意书。手术的相关信息内容如下： 需实施手术的原因、手术步骤与范围、手术的风险及成功率、输 血的可能性 手术并发症及可能处理方式 不实施手术可能的后果及其它可替代的治疗方式 预期手术后，可能出现的暂时或永久症状 提供病人参阅其它手术相关说明数据 手术前，由手术小组成员与病人共同确认后，在手术部位注记。 3）确认方法 由负责的医师/手术室护理人员/麻醉人员在病人麻醉的前 再次与病人确认手术术式及部位。 确认与病历/手术同意书/麻醉同意书记录数据相符。 在即将开始手术前，由手术小组所有成员共同完成最后的确 认作业。 负责查核人员应完成记录并签名。 手术室流动护理人员应确认完成查核流程及正确性。如发现 异常，应立即停止手术，直到问题澄清为止。 （二）纱布敷料、尖锐物品及器械计数作业 检视手术房间内，确认无前一台手术纱布敷料、尖锐物品及 器械的遗留，若有时立即追踪。 手术中可能留置病人体内的物品，包含纱布敷料、尖锐物品 及器械等均应计数。 1） 纱布、敷料：手术中应使用X光可探测到的纱布敷料覆盖伤口只 能使用无X光显影条的纱布敷料，纱布敷料应分开计算。计数时流 动、刷手护士逐一出声以手术医师听得到的音量共同对数,任何分 解的纱布应以完整的状态计数，用过的纱布敷料应置于计数盒或 可固定计数的容器内清楚呈现，手术未结束前，所有计数过的纱布 敷料需留置于手术房间内。 2） 尖锐物品：缝针应依包装上标明的针数来计数，尖锐物应分开计 算，计数时流动及刷手护士需逐一出声对数并记录，已计数的缝针 应留置在无菌区内，避免带入伤口，尖锐物应完整置于防水、防穿 透的容器内，手术中任何断裂的尖锐物品，应以完整状态计数，手 术未结束前，所有计数过的尖锐物品需留置于手术房间内，若有破 损时应确认所有碎片均存在。 3） 器械：手术室应建立最恰当品项及数量的器械盘包，手术中任何分 解或断裂的器械，应以完整状态计数，手术未结束前，所有计数过 的器械需留置于手术房间内。 手术开始时，纱布敷料、尖锐物品及器械均需进行第一次计数, 建立计数基准值，需再次计数的情形如下：手术中追加任何纱布敷料、 尖锐物品及器械时，关闭深且大的伤口及体腔前，关闭深且大的伤口 及体腔后，更换流动及刷手人员时,手术完成前。 手术中纱布敷料、尖锐物品及器械计数的结果应有记录，其记 录内容至少应包含：纱布敷料、尖锐物品及器械计数品项及数量，执 行计数人员职称及姓名，手术用物计数结果，计数不符处理的情形。 手术室应建立有关计数纱布敷料、尖锐物品及器械的安全指引， 定期修订并作为工作指引及教育训练的依据，其内容至少应包括：纱 布敷料、尖锐物品及器械的标准计数作业流程，纱布敷料、尖锐物品 及器械计数的记录规定，工作人员职掌，计数不符时所应采取的护理 措施。 （三）手术电刀安全使用作业 制订「手术电刀安全使用作业标准」及查检表。 上述作业标准，应涵概有工作说明以及安全指引。 工作说明系用以明确陈述手术电刀安全使用的工作内容、执 行方法及其理由，如下： 1） 评估及鉴别高危险群，如：肥胖、小儿、老人等。 2） 使用电刀回路片前应预作查核，如：应先选择适合病人大小的回 路片，并检视该回路片是否有破裂、磨损、起皱等不适用的状况。 3） 黏贴电刀回路片前病人的皮肤应作查核及准备，如：应将回路片 黏贴处的皮脂、皮屑清洁干净，若体毛太长应先去除再行黏贴等。 4） 正确黏贴回路片，如：将回路片横向由一端贴向另一端，接近手 术部位含血管丰富的肌肉上；应避免关节、膝盖、手肘等骨突处; 如果病人装置金属植入物或