第十五章-麻醉学麻醉、手术期间病人的容量治疗与血液保护.docVIP

第一讲 围术期容量的改变 一、围术期容量治疗的目的 1、维持和供应机体不显性蒸泄的水； 2、补充丢失、转移的细胞外液；维持酸硷平衡和内环境稳态； 3、纠正低血容量，维持病人血管壁的张力和血流动力学稳定； 4、保证组织器官的灌注和代谢对O2的需求； 二、围术期体液补充的容量组成 基础需要量；非正常体液丢失：麻醉前欠缺量、术中丢失、第三间隙丢失量。 1、如何估计缺少的生理需要量：“4-2-1-法则”； 2、如何估计非正常体液丢失 1）麻醉前体液丢失：经胃肠道的丢失、出汗、不显性失 液、禁食、利尿剂的使用、失血等； 2）术中体液丢失：蒸发、失血、漏出液、麻醉引起的体 液变化等； 3）第三间隙体液丢失：一般围术期补液常未考虑这部分 液体的丧失，但对高危患者的补液一定要将此部分液体 计算在内。 三、要重视丢失体液的“质” 术中容量治疗“质”和“量”的确定：术中体液补充应包括 液体和电解质*的基础需要量、麻醉前欠缺量、术中丢失 和第三间隙丢失量的总合。 四、术中补血量的确定 PRBC补充量 = (Hct预计值– Hct实际观察值) × 55 × 体重 /0.60*；*为PRBC的浓度。 五、体液状态的估计不能脱离临床 病史和体征的重要作用； 实验室检查的重要意义。 第二讲 液体选择及液体治疗 一、液体选择 1、晶体液和胶体液的比较 2、液体选择原则 1）晶体液的选择 同时丢失水分和电解