小儿迁延性慢性腹泻-课件.pptVIP

迁延性、慢性腹泻 小儿腹泻病定义 小儿腹泻，亦称腹泻病，是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病。 本病以6个月—2岁婴幼儿发病率高，1岁以内约占半数。 临床分期: 病程: 2周以内—急性腹泻（acute diarrhea ） 2周～2月—迁延性腹泻（persistent diarrhea ） 2个月以上—慢性腹泻（chronic diarrhea ） 发病机制 渗透性腹泻： 肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质 分泌性腹泻： 肠腔内电解质分泌过多 渗出性腹泻： 炎症所致的液体大量渗出 肠道功能异常性腹泻：肠道运动功能异常 病因 病因复杂: 感染、营养物质过剩、酶缺陷、免疫缺陷、药物因素、先天畸形等均可引起。 以急性腹泻未彻底治疗或治疗不当迁延不愈最为常见。 人工喂养、营养不良小儿患病率高。 1.重症营养不良: A.胃粘膜萎缩,胃液酸度降低; B.腹泻时小肠细菌增多，十二指肠内厌氧菌和酵母菌过度繁殖。 C.存在细胞及体液免疫缺陷。 2.营养不良:十二指肠空肠粘膜变薄； 常有肠动力的改变。 3.长期滥用抗生素引起菌群失调。 诊断 判断:感染性 非感染性 判断脱水 程度 性质 判断电解质紊乱 酸碱平衡紊乱 1.诊断依据：发病季节、病史（包括喂养史和流行病学资料）、 临床表现和大便性状. 2.病情分类：轻型与重型. 病因诊断: ⑴ 粪便、肠道菌群分析、酸度、还原糖试验和培养。 (2) 十二指肠液检查：pH值、胰蛋白酶、糜蛋白酶、肠激酶、血清胰蛋白酶原；酯酶、胆盐浓度；细菌培养和寄生虫卵的检测。 ⑶ 小肠粘膜活检。 (4) 必要时做蛋白质、碳水化合物和脂肪的吸收功能试验、X线、纤维结肠镜等检查。 鉴别诊断 1). 生理性腹泻(physiological diarrhea) 2). 导致小肠消化吸收功能障碍的疾病 生理性腹泻 (1).多见于6个月以内婴儿; (2).外观虚胖，常有湿疹; (3).生后不久即出现腹泻，食欲好，不影响生长发育; (4). 近年来发现:可能为乳糖不耐受的一种特殊类型，添加辅食后大便即逐渐转为正常。 导致小肠消化吸收功能障碍的疾病: 如: 乳糖酶缺乏 葡萄糖-半乳糖吸收不良 失氯性腹泻 原发性胆酸吸收不良 过敏性腹泻.等. 可根据各病特点进行粪便酸度、还原糖试验等检查方法加以鉴别。 治 疗 治疗原则: 调整饮食 预防和纠正水、电解质及酸碱失衡 合理用药 加强护理 预防并发症 治疗重点 应注意肠道菌群失调问题及饮食疗法问题。 治疗不当往往会得到事倍功半、或适得其反的结果。 因迁延性、慢性腹泻常伴有营养不良和其他并发症，病情较为复杂，必须采取综合治疗措施。 1.积极寻找引起病程迁延的原因，针对病因进行治疗，切忌滥用抗生素，避免顽固的肠道菌群失调。 2.预防和治疗脱水，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。 3．营养治疗 此类患儿多有营养障碍，继续喂养(进食)对促进疾病恢复，如肠粘膜损伤的修复、胰腺功能的恢复、微绒毛上皮细胞双糖酶的产生等，是必要的治疗措施，禁食对机体有害。 (1)继续母乳喂养。 (2)人工喂养儿应调整饮食: ＜6个月婴幼儿用牛奶加等量米汤或水稀释，或用发酵奶(即酸奶)，也可用奶—谷类混合物，喂6次/天，以保证足够热卡 ＞6个月的婴儿,用已习惯的平常饮食，如选用加有少量熟植物油、蔬菜、鱼末或肉末的稠粥、面条等，由少到多，由稀到稠 (3)碳水化合物不耐受(也称糖原性腹泻): 由于有不同程度的原发性或继发性双糖酶缺乏，食用富含双糖的饮食可使腹泻加重，治疗宜采用去双糖饮食，可采用豆浆(每100毫升鲜豆浆加5～10克葡萄糖)、酸奶、或低乳糖或去乳糖配方奶粉。 (4)过敏性腹泻： 应用无双糖饮食后腹泻仍不改善时，需考虑对蛋白质过敏(如对牛奶或大豆蛋白过敏)的可能性，应改用其他饮食。 (5) 要素饮食 肠粘膜受损伤患儿最理想的食物，系由氨基酸、葡萄糖、中链甘油三酯、多种维生素和微量元素组合而成。 即使在严重粘膜损害和胰消化酶、胆盐缺乏情况下仍能吸收与耐受，应用时的浓度和量视患儿临床状态而定。 (6) 静脉营养： 少数严重患儿不能耐受口服营养物质者，可采用静脉高营养。 推荐方案为：