如何制定脊柱脊髓损伤术后康复方案.pptVIP

脊柱脊髓损伤 脊髓损伤(Spinal cord injury，SCI)是由于各种不同伤病因素引起脊髓结构及其功能的损害，造成损伤水平以下脊髓功能(运动、感觉、反射等)的障碍。 脊髓功能的恢复机制 动物实验提示有脊髓再生现象，脊髓细胞损伤后可以出现抑顿(stunning)和冬眠(hibernating)，导致暂时性脊髓功能丧失，并在日后逐步恢复。抑顿是指损伤后功能丧失时间以分钟、小时、或者日计算。冬眠则指功能丧失时间以星期或者月计算。促进抑顿和冬眠细胞的苏醒是康复训练的基本机制之一。 流行病学 美国外伤性脊髓损伤的发病率为20-45例/百万人口，患病率为900例/百万人口。北京地区发病率为68例/百万人口。脊髓损伤以青壮年为主，80%的患者年龄＜40岁，男性比女性多4倍。国外脊髓损伤的主要原因是车祸、运动损伤等，我国则为高处坠落、砸伤、交通事故等。 0～15岁：4.0% 16 ～ 30岁：54.1% 31 ～ 45岁：23.3% 46 ～ 60岁：10.9% 61 ～ 75岁：6.0% ＞76岁 ：1.7%　 我国 美国 常见临床表现 (1)症状 主要为肌肉运动控制障碍和行走困难、大小便控制障碍、感觉障碍。部分患者有异常疼痛和幻觉痛。高位损伤患者可伴呼吸困难。有并发症的患者、如骨折、脱位、压疮等可出现相应症状。 (2)体征 肌力减弱或消失、肌肉张力异常(低张力、高张力、痉挛)、腱反射异常(无反射、弱反射、反射亢进)、出现病理反射、皮肤感觉异常(无感觉、感觉减退、感觉过敏)、皮肤破损或压疮等。高位脊髓损伤可导致呼吸运动障碍和自主神经反射现象。 常见临床综合症 脊柱脊髓损伤术后康复方案制定依据 脊柱脊髓损伤患者的损伤程度及类型 脊柱脊髓损伤患者的损伤平面 脊柱脊髓损伤患者存在的主要功能障碍 康复目标 1.患者损伤程度及类型 脊髓损伤严重程度分级（ASIA） A 完全性 S4~S5无感觉及运动功能 B 不完全性 损伤水平以下保留感觉功能，包括S4~S5的感觉 C 不完全性 损伤水平以下保留运动功能，但大部分关键肌肌力小于3级 D 不完全性 损伤水平以下保留运动功能，其关键肌肌力大于等于3级 E 不完全性 运动感觉功能正常 2.患者的损伤平面 运动平面： 感觉平面: C4 膈肌 C5 肘屈肌（肱二头肌、肱桡肌） C6 伸腕肌（桡侧腕伸肌长、短头） C7 伸肘肌（肱三头肌） C8 中指屈指肌（指深屈肌） T1 小指外展肌 L2 屈髋肌（髂腰肌） L3 伸膝肌（股四头肌） L4 踝背屈肌（胫前肌） L5 长伸趾肌 S1 踝跖屈肌（腓肠肌、比目鱼肌） 脊髓损伤平面与功能预后的关系 3.脊柱脊髓损伤患者存在的主要功能障碍 运动功能障碍 循环功能障碍 感觉功能障碍 吞咽功能障碍 自主性反射障碍 体温调节障碍 疼痛 二便功能障碍 呼吸功能障碍 4.康复目标 完全性脊髓损伤的一般康复目标 脊柱脊髓损伤术后康复方案的选择 原则：尽早（伤后6小时内）、预防并发症、有效制动固定、重建稳定（早期手术），尽可能保留残存功能。 目标：解剖学复位、有效的椎管减压、重建脊柱稳定、脊髓功能重建（脊髓胚胎细胞移植、施万细胞移植、大网膜移植术等）。 早期康复 1、体位摆放和体位变化： 良肢位摆放可保持骨折对位； 防止挛缩；止局部受压；防 止/控制痉挛。每2小时翻身, 轴线滚翻， 避免脊柱的扭转。 2、被动运动： 维持关节活动度，预防关节与肌肉的挛缩。 3、电动起立床站立训练： 预防体位性低血压；牵拉易于缩短的软组织（髋、膝、踝）；负重，防止骨质疏松和骨折；刺激内脏的功能；改善通气，预防肺部感染。 4、呼吸及排痰训练： 深呼吸+刺激呼吸量测定法；胸部扣击；手法辅助咳嗽 5、大小便处理 膀胱引流、排尿训练、 直肠润滑剂和缓泻剂。 恢复期的康复 时机：骨折部位稳定；神经及压迫症状稳定；生命体征平稳。 1、肌肉的再训练：可利用PNF、 悬挂及弹簧装置、沙袋、亚铃等 尽可能加强对有神经支配肌的肌 力训练 2、垫上及床上训练：翻身训练；牵伸训练；垫上移动训练；手膝位负重及移行训练