外周置入中心静脉导管堵塞.ppt

外周置入中心静脉导管堵塞的因素和护理对策 主讲人：袁 蕊 内容简介 外周置入中心静脉导管的概念 外周置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter) 简称PICC导管，是经肘前浅静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉) 穿刺置入，头端到达上腔静脉的下1／3。起到外周血管置管，中央静脉治疗的效果。 首选：贵要静脉 次选：肘正中静脉 再选：头静脉 PICC置管术 进针?? PICC PICC置管的优点与缺点 PICC 我们结合临床病例，对导管堵塞的原因进行分析。将预防和解决导管堵塞的护理措施总结如下: 堵管的相关因素 血栓性堵塞和非血栓性堵塞 前者是由于封管时机、方法不正确导致血液返流，在管腔内形成凝块或血栓所致。 后者是导管扭曲打折、血液黏度异常、药物结晶等所至。 与护士操作有关 与护士操作有关 与输液药物有关 　(1)输注高营养溶液。如高渗性葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、白蛋白等液体时，因其分子颗粒大，黏稠性高，输液速度减慢，故容易黏附在导管腔内导致堵塞。 其他因素 (1)血液黏度增高。 (2)导管摩擦损伤血管内膜形成血栓性静脉炎，导致导管堵塞。 (3)导管异位。 (4)肝素帽未预充：肝素帽有气泡等。 预防对策 (1)正确冲管、封管技术： ①冲管：治疗间歇期每七天一次，治疗期间在每次静脉输液给药后应用20ML生理盐水脉冲式将导管完全冲干净方可封管。 ②封管：均匀推注封管液，边推注边退针，导管内始终保持正压状态 。 预防对策 (2) 置管肢体避免受压，防止导管打折。 (3) 不宜从PICC置管中采血，如需血采血后要正确封管并清除残留血迹。 (4) 导管每天启用时先用生理盐水10-20mL推注通畅后，再连接输液装置。 (5)注意药物配伍禁忌，合理安排输液顺序，防止沉淀物引起堵塞。尽量不将高营 预防对策 养液体放在最后一组，两组高营养液体之间应输注等渗液体，原则是先输注高营养液体，后输等渗液体。 (6)定期更换肝素帽及正压接头。 解决方法 当堵塞发生时，首先检查外部因素和患者体位，导管是否扭曲打折，排除其他因素。 溶栓法：连接三通管，一通连接稀释的尿激酶(5万U／10ML)注射器，另一通连接10 ML空注射器，回抽空注射器5～6 ML后关闭，打开连接稀释尿激酶侧通，尿激酶因负压进入导管，关闭。5 min后用空注射器抽回血，若无回血再回抽一次，重复多次。溶栓时 解决方法 回抽的血不能注入导管内，应将其弃去，以免溶解的微小栓子进入血流。在导管堵塞后6 h内溶栓，复通机会较大。 血栓法失败后，将导管往外拔出3-5 cm，在严格无菌操作下将拔出的导管连同原来接头一并剪去．接上相同产品备用的新接头，然后采用溶栓法。 健康宣教 告知患者置管的护理方法，勿擅自撕下贴膜，勿使导管打折，对剧烈咳嗽用力排便者及时冲管。以免上腔静脉压力增大所致血液返流凝固。置管侧肢体应避免过度运动。 居家置管患者堵管发生率明显高于住院患者。建议对基层护理人员进行PICC导管维护的培训，建立家庭护理手册。 健康宣教 换 药 预防导管堵塞的关键 总 结 　 分析导管堵塞相关因素，解决问题。 正确的冲管和封管， 合理配制封管液及浓度， 合理安排输液顺序、 严密观察，专人护理， 掌握常见问题的处理方法， 能有效的预防和减少导管堵塞的发生。既延长了PICC管留置的时间，又保证了患者使用安全， 减少了患者反复扎针而增加痛苦的同时也降低了医疗费用，从而充分发挥PICC置管的优点，使其在临床应用中更为广泛。 谢 谢 “备”则“倍” 有准备、有规划的人生更精彩！ Company Logo * * 1 2 3 4 外周置入中心静脉导管的概念 外周置入中心静脉导管的优点与缺点 导管堵塞的相关因素 预防对策及其堵管的解决方法 5 总结 PICC ??2送导丝? ?3退扩张器、导丝 ???4送导管 1进 针 1 2 3 4 优点： 缺点： 1四周静脉显露不好的首选静脉通道。 2减少药液在输液过程中的渗漏及对局部的刺激 。 3操作简单,保留时间长（长达1年）。 1导管相关性感染：静脉炎。 2导管异位、导管滑脱断裂、血栓形成等。 3导管堵塞是临床应用过程中除感染外发生率最高的并发症 。 判断标准 ： (1)轻度堵塞：输注速度减慢。 (2)完全堵管：患者的输液无法进行。 血栓性堵塞和非血栓性堵塞 与护士的操作有关 与输液药物有关 其他原因 4 1 2 3 1 2 3 经PICC采血后未彻底冲管，造成堵塞。 正压封管操作不正确，造成血液 返流引起的堵塞。 封管液的浓度配制不合适，封