耳鼻喉科手术并发症预防及处理原则培训记录.docVIP

眼耳鼻喉科专题学习记录 学习日期 2013.9.15 参加人员 学习内容 耳鼻喉科手术并发症预防及处理原则 主持人 李浩全 具体学习内容 鼻内窥镜手术并发症预防及治疗 鼻内镜手术并发症的种类是多种多样的，可分为眶内及附近结构的并发症，颅底和颅内并发症，出血性并发症及术中、术后并发症4类。 眶内并发症：主要由纸样板损伤引起。包括眶周血肿、眶周气肿、眼肌损伤。 预防：1熟悉筛窦解剖2避免粗暴操作。 治疗：对眶周血肿及气肿要立即取出鼻腔填塞物，局部热敷，全身应用激素加强抗感染治疗。眼肌损伤要采取手术治疗。 颅底和颅内并发症：因前颅底及视神经损伤引起。包括：脑脊液鼻漏、颅内感染、视力丧失。 预防：1术前仔细读患者鼻CT片，及时发现患者有无鼻窦解剖异常。2术中操作要避免强行撕脱中鼻甲，尽量保留中鼻甲根部，避免损伤筛板。3额窦开放时，应仔细区分额窦标志，避免损伤其后的前颅底。4告诫患者术后应避免用力擤鼻。5蝶窦手术应尽量避免损伤外侧壁。 治疗：1术毕对有可能损伤前颅底的患者要用粘膜及明胶海绵予以保护。2加强抗感染治疗。3如果脑脊液鼻漏不能自行愈合者后期行手术治疗。 出血性并发症：多由筛前动脉、颈内动脉、海绵窦损伤引起。 预防：1完善术前患者凝血功能检查，如患者有出血倾向，先不考虑手术。2熟悉解剖，尤其是对存在解剖变异患者，在术中操作时避免损伤血管。3术前给予止血药物，保持术中控制性低血压。4术前备血。 治疗：1术中出血患者可使用双极电凝止血，保持清晰的手术视野。2鼻腔填塞油纱条、止血海绵等材料压迫止血。3术后使用止血药物。 术后并发症：主要有鼻腔粘连、嗅觉减退、术后复发等。 预防：1术中操作避免粗暴，尽量减少对正常组织，特别是中、下鼻甲、嗅裂区粘膜的损伤。2钩突要尽量切除完全。3对异常组织如鼻息肉、乳头状瘤、囊肿做到彻底清除，上颌窦开口要开放到理想状态。 治疗：1术后患者除自行用冲洗器进行鼻腔清洗外还要定期到医疗复查、换药。2对于鼻腔粘连患者要及时进行分离，清理复发的病变组织，扩大增生、闭合的上颌窦开口。 改进措施 所有手术难免出现并发症，出现以后要能及时处理，自己处理不了的要请示上级医师，手术前后做好患者的沟通解释工作，以取得患者对手术的配合和理解。 年 月 日 主持人签字 年 月 日 科主任签字