耳内镜下耳外科微创手术.docVIP

耳内镜下耳外科微创手术 2005年第2I卷第2 4迟放鲁,严庆渡可植人式传声器在全植^式电子耳蜗中的研究. 中华耳鼻咽喉科杂志,2003,38(3):237—238 5吴皓,slerkOReyA.等.多遭听觉瞄干植^的临睐应用 中华耳鼻噌唯科杂志.2000,35c2):I23一l25 6王正敏.迟放鲁.江哗等.多道程控^工耳蜩医学和工程的研 究.上海医学.1999,22(91:543—545 (收稿:2004—09—01恪回:2004—00一I5) 耳内镜下耳外科微创手术 扬仕明韩东一杨伟炎 耳外科*起于I9世纪.但取得突破-陛进展则是在20世纪 中叶.1952年,w,11lstein将手术显微键用于耳科手术,奠定了耳 显微外科寺勺基础.随后.手术显微镜得以广泛应用,使中耳显微 外科技术不所提高继之,显微技术进一步应用于内耳和桥小 脑角的手术,进而开创了耳神经外科的先河,并促进耳科匪师 开展颅底外科和铷户亚底外科I,I.至今.手术显盟镜一直是耳外科 最常用的手段.手术显微镜因能提供良好的】i毫明和高质量的放 太图像,四十多年来在中耳手术中一直发挥着非常重要的作 用.但其局限性也是显而易见的.术者只能观察物镜轴线正前 方的蛄构.隐蔽部位的手术摭作咎往需要人为地破坏中耳腔正 常蛄构.为后期功能重建增加了很大难度:在耳神经外科方面, 也同样存在如何彻底清除病变和保存功能的问题….因此,对耳 外辞提出了更高的要求=而微创技术(minimalIvinva~ve technique)正是为实现功能外科的要求应运而生,是近年来随科 技发展建立起来的一项新技术,它要求手术中尽可能少地损镐 健康组织结构,在安全,准确,有效击除病变的基础上.减少创 伤,保护功能,使惠者尽快恢复健康I为了连到擞创的要掌.2O 世纪90年代以后.国内外学者相继采用耳内境作为耳爰神经 耳科手术操作的辅助手段,取得了可喜进展l1..】. 耳厦耳神经外科具有特珠的解剖学结构.部位深在,管腔 狭窄,解斟精细,构造复杂这些给临床观察和治疗带来了诸多 不使,因此很适于耳内镜擞创技术的应用.耳内钝的特点是I: 募有各种不同的直径,视角覆长度(见图1).对中耳和桥小脑角 的结构能提供满意的暴露.便于观察显微镜下无法窥厦的部 田l各种长度,角度,直径的硬性耳内镜 位.有利于清除病变和保存正常的辑剐蛄杓.谊点是耳内镜最 戈的优点.算次是光枣明亮.图象清晰.使用方便,对周围组织 的损伤小,厦易于固象采集.便于临床资料的保存.使于教学 和科研应用(见目2)但耳内镜的缺点也是很明显的:对出血术 作者单位:10~53北京市,解放军总医院耳鼻咽喉.头颈外科 3 ①显示嚣 @摄像系统 @冷光潭 @韫罐头 @光导坪堆 围2耳内镜的配套设备 野视野受影响.无法发挥它的优点;只能单手操作,虽然有报道 采用曼撑槊,但伸缩性差;缺少立体视跫,放大倍敷调节不灵 活.所以.如何用耳内镜达到微剖手术的浩疗目的的研究仍在 继续.并没有达到完全成熟的阶段,仍有许多问题亟待解决.可 以认为,耳内镜仍无法替代手术显微镜,而仅仅只能作为辅助 手段.但它如何与手术显微境有机蛄舍,速到微创的目的,对耳 厦耳神经外科的进一步发展具有重要意jL. 耳内镜在耳外科中的应用是多方面的.奉文重点讨论耳内 镜在中耳手术和挤小脑角手术中的应用 1耳内镜辅助下桥小脑角手术 近l0年来,随着耳神经外科学和影像诊断学的迅速发展, 听神经瘤的早期诊断率明显提高,这使耳科医师能够较为广迁 地独立开展谊类手术.听神经瘸切除手术径硌的选择应以开 放内耳道和进入小脑脑桥角池,显露度全部切除肿瘤并尽可 能保存面神经厦听神经功能为原刖1.在显微镜下.配合术中 面神经功能监护.使听神经瘟切除术的手术死亡率,面神经 麻痹发生率太太降低.但听琦能保存依然是十难题.因为切 暗肿瘤可能无法避免损伤耳蜗神经.但更主要是内听道口和 内听道内的手术摄作可能损伤纤细的内听动脉或固为刺激致 使其痉挛从而出现内耳缺血致聋,所以.应该在完全切除肿 瘤告白情况下尽量减少内听道口和内听道内的手术操作I已证 实.乙状宴后径罄听神经瘤切除术是一种较为方便,安全的 手术方法,但无法全部暴露内听遭.尤其是内听道底部不北完 整暴露清楚,致使术后肿瘸痛灶部分残留1而应用不同角 度的内镜可以观察内听道赢部的痛灶残留情况.能有效地保存 面神经功能.井且有可能有效地保存惠耳听力,具有重要的临 床意义.耳内镜辅助下轿小脑角手术的具体操作过程中应注 意:fI)庄去除桥小脑角部位的太部分墙体组织,为内镜操作 提供充分的空间;(2)充分止血,使操作过程中不需反复擦拭 内链;(3)但如果内听道口出血,无法有救应用耳内镜,保听 比较魁强,保护面神经刖成为主要目标,所以应探明面神经 部位和走行:(4)耳内窥镜对手术显