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肺移植手术等待期间患者心理状态及护理干预的研究进展 ? lO42?中华护理杂志2010年11月第45卷第l1期ChinJNurs,November2010,Vol45,No.11 肺移植手术等待期间患者心理状态及护理干预的研究进展 曹晓东陈静瑜黄云娟徐锡凤朱晓红朱亭立陈蓉任晓敏吴向东 【关键词】肺移植;情绪;护理 【Keywords】LungTransplantation;Emotions;NursingCare 国外肺移植术发展的主要障碍是供体严重短缺,美国大 多数肺移植中心登记等待肺移植的时问是18—24个月[1].荷兰 公布的术前等待期平均为468d.据加拿大安大略省的资料显 示,由于供体短缺,每年有20%一25%的患者在等待中死亡∞. 因此,如何更好地使患者安全度过等待期,摆脱负性情绪,培 养良好的健康行为,从而获得移植的机会.是一个十分关键 的问题.国外已有多项关于肺移植患者心理状态和护理干预 的研究,本文将对这些研究予以综述,以期帮助护理人员识 别患者的心理问题,为临床制订规范,具体,便于操作的肺移 植术前心理护理干预提供依据. 1肺移植手术发展概况 1.1国外肺移植概况 1983年多伦多医院第一次成功进行了全球首例单肺移 植,标志着肺移植正式进入临床应用阶段,1990年第1例活 体肺叶移植的成功为当前供体严重短缺提供了一个很好的 选择[2].近年来,肺移植每年以1600例的速度增长,至2009年 底全世界共完成单,双肺移植25000多例[42.国际心肺移植协 会(InternationalSocietyforHeartandLungTransplantation, ISHLT)资料表明,肺移植的手术病死率小于1O%,成人肺移 植受体1年和5年生存率分别达到85%和55%,有24%的患者 术后生存期已超过10年. 1.2我国内地肺移植概况 内地肺移植起步于1979年,北京中日友好医院辛育龄等 首次尝试临床单肺移植,此后陆续有多家医院开展肺移植, 尤其在2002年前后报道迅速增多[6=.2007年国内推行器官移 植准人制度,通过并实施了由国务院制订的《中华人民共和 国器官移植条例》,首批5家医院被评定为临床肺移植准人 机构:北京安贞医院,同济大学附属肺科医院,上海市胸科医 院,无锡市人民医院,福建协和医院.截至2009年3月,国内肺 移植总计约15O例. 2肺移植患者等待手术期间心理状态变化 2.1焦虑与抑郁 文献检索发现,焦虑和抑郁是患者最常见的典型情绪障 DOI:10.3761~.issn.0254一l769.2010.I1.034 作者单位:214000江苏省无锡市人民医院 曹晓东:女,硕士,护师,E—mail:dongdonger99@163.com 2010.04.28收稿 碍,N~afizadeh等运用Beck抑郁量表对手术名单上的67例进 行调查,结果显示,有50%以上的患者存在抑郁问题.其中 37.5%和18.7%的患者为轻,中度抑郁,患者感觉很无助.认为 将来要用他人的肺进行呼吸非常不幸.德国1项研究报道, 等待肺移植期间患者焦虑程度很严重,有35%的患者存在焦 虑,20%为重度焦虑.Parekh等对多伦多总医院等待供肺者 名单上患终末期肺病的100例进行调查.结果显示有47%的患 者经历至少一种情绪障碍,其中25%有抑郁症状,28%的患者 同时存在惊恐性障碍和焦虑情绪.且情绪障碍影响了患者的 社会适应能力和幸福指数. 患者漫长,不确定的等待,使机体功能状况下降,心理 问题更为严重.荷兰学者…对2002—2005年移植名单上的 109例患者进行纵向研究.每3个月问卷调查1次.最长时间 为27个月.结果发现在任何一个调查时点的焦虑水平都高 于正常人(lt;37分),焦虑量表平均得分为:3个月时41.4分, 12个月时44.4分.27个月时47.5分.抑郁量表的得分也高于 常人(lt;33分),分别为54.7分,57.2分和65.1分.有文献_1报道, 肺或心肺移植术前有焦虑和抑郁史的患者,术后精神紊乱 发生率高. 2.2疾病不确定感 由于患者对疾病知识的欠缺及对移植手术不了解,不可 预测疾病的过程和预后.对各种复杂治疗产生恐惧等均可使 患者出现疾病不确定感,疾病不确定感对患者的影响是多方 面的,严重时会造成行为退化和治疗的中断. Flattery等11对肺移植资料库内的ll例患肺动脉高压的 患者进行质性研究,发现有两点成为困扰患者的中心问题, 对疾病复杂多样的不确定感就是其中之一,患者不断向护理 人员寻求应对方法,以减轻这种困扰.Fehrim等_12]运用疾病不 确定感量表的调查显示,疾病不确定感总平均分为(107.15~ 12.66)分.其他维度得分由高至低依次为:不明确性(40.94~ 7.20)