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临床路径对医院用药的影响 林丽开 武汉大学医院管理研究所 常务副所长 《中国研究型医院》杂志 常务副总编 中国协和医科大学出版社 编辑部主任 目录 1 国务院医保支付相关政策 2 医保支付政策与临床路径 3 国家临床路径管理与实践 4 临床路径与单病种及DRG 5 临床路径与临床合理用药 国务院医保支付相关政策 目的： • 为更好地保障参保人员权益、规 范医疗服务行为、控制医疗费用 不合理增长，充分发挥医保在 医改中的基础性作用 ，经国 务院同意，现就进一步深化基本 医疗保险支付方式改革提出如下 意见。 医保支付政策与临床路径（1 ） 1. 对住院医疗服务，主要按病种、按疾病诊断相关分组付费 2. 长期、慢性病住院医疗服务可按床日付费 3. 重点推行按病种付费与制定医疗服务项目技术规范 ，实现全国 《意见》关键词 范围内医疗服务项目名称和内涵的统一 4. 统一疾病分类编码 （ICD-10 ）、手术与操作编码系统与病历 及病案首页书写规范 医保支付政策与临床路径（2 ） 1. 制定完善符合基本医疗需求的临床路径等行业技术标准与 探索建立按疾病诊断相关分组付费体系 2. 严格规范基本医保责任边界，基本医保重点保障符合 “临 床必需、安全有效、价格合理”原则的药品、医疗服务和 《意见》关键词 基本服务设施相关费用 3. 控制医疗费用过快增长，推行临床路径管理，提高诊疗行 为透明度。推进同级医疗机构医学检查检验结果互认，减 少重复检查 国家临床路径管理与实践 2017/7/7 6 国际背景-临床路径管理的起源 问题  70年代美国财政面临的巨大挑战和压力  国家立法缩减医疗费用  社会的重大课题：既要控制医疗费用的增长又要维持并促进医疗服务的品质 解决方案 美国政府在探索解决这一问题的过程中，提出实施了 “临床路径”管理这 一新的管理模式 ，并取得了世人嘱目的成就。 2017/7/7 7 临床路径定义 卫计委采纳的临床路径概念 临床路径 （Clinical pathway ）是指 针对某一疾病建立的一套标准化治疗模式与治疗程序 ，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗 和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。 《医疗机构临床路径的制定与实施》 中华人民共和国卫生部2012年8月发布