青少年之自杀.pptVIP

青少年之自殺 報告人: 304 19 林詣珊 前言 自殺(死亡) ，自殺(企圖) ，自殺(意念) 。 自殺是青少年心理衛生工作重要的一環。自殺很少於青春期前發生，但青春期後會逐漸增加。自殺與意外為15-25歲間之前三大死因。 自殺之成因和生理-心理-社會因素都有相關。自殺死亡的個案九成當時都有精神疾病；超過一半以上的個案其精神意疾病已有兩年以上。 男:女=3:1到5.5:1。 青少年自殺之前因 本身心理、人格特質。 感情問題：例如失戀。 管教問題：和父母、老師、或社會(法律)之間的衝突。身體虐待、性虐待。 家庭因素：家族史、父母之精神病理、父母之衝突或離異。 重大失落：例如親友死亡，被同儕排斥。 環境壓力。 社會文化：傳染、模仿、認同。 和自殺(死亡)相關的危險因素 情感性精神疾病。 親子溝通障礙。 過去自殺史。 藥物濫用、酒精濫用。 家庭問題。 家族中之自殺史。 和自殺(意念)相關的危險因素 青春期前，disruptive disorders。 物質濫用。 分離焦慮。 情感性精神疾病、焦慮相關疾病。 恐慌症(女) 、攻擊行為(男) 。 自殺(企圖)和自殺(意念)之差別：自殺(意念)嚴重度較強，無助感，無望感，疏離感，拒絕與人討論。 自殺(企圖) 男:女=1:1.6-3。 女生會以自殺(企圖)作為溝通的方式，類似的情況也出現在男同性戀者身上。 女性自殺手段較為緩和，例如割腕、服藥過量；男生手段較為激烈，例如使用武器。 相關精神疾病如情感性精神疾病、焦慮相關疾病、物質濫用、逃家(學)行為；但暫時的適應障礙仍很多。其他如同性戀者、曾被身體虐待或性虐待者、家庭衝突、校園中被排斥者。 自殺(死亡)者一半以上曾為自殺(企圖)者。 自殺者的共同圖像-1 Edwin Shneidman 自殺者的共同刺激源是無法忍受或不願忍受主觀上心理上的痛苦。自殺行為被當成是逃離難以忍受情緒的出口。 自殺者的共同壓力源是重要的心理需求挫折，如成就需求、自主需求、被關愛需求等。 自殺者的共通目的是尋求解決之道。 自殺者的共通目標是終止意識，停止他們個人意識或精神上極度痛苦的情緒波動。 自殺者共通的情緒是無助、無望感與孤獨感。 自殺者的共同圖像-2 Edwin Shneidman 自殺者共通的內在態度是矛盾﹙毀滅與救贖﹚。 自殺者共通的認知狀態是僵化的，非黑即白、或以偏概全。 自殺者共通的人際反應是以自殺作為溝通的手段。 自殺者共通的行為是視自殺為一種出口；一個被困擾的個體尋求永遠的解決之道。 自殺者共通的一致性是伴隨長期之因應之道。 自殺的評估 男性、年齡較大。 曾自殺(企圖)過。 有激躁、不安、攻擊行為。 合併精神疾病例如憂鬱、躁症、精神病症狀、物質濫用。 自殺(意念)持續不斷，自殺(意念)強烈。 評估來源除自殺者外還包涵其周圍人士。 自填問卷或許可以參考但不可過度依賴。 急性階段處理 生理處理。 考慮精神科住院處理，例如強烈不斷的自殺(意念) 、精神狀態異常、缺乏有效的支持或監督系統。 自殺(企圖)所用之物品管制，例如武器刀械、藥物、危險情境等。 與自殺(意念、企圖)者建立關係，支持者的角色。 給諮商輔導者的小叮嚀 在能提供專業協助前先當一位關心的傾聽者。表達你的關心和支持。 嚴肅的面對問題和威脅。 少用評斷的語氣。 問一些直接的問題，如『你有沒有想過要自殺？』『你計劃要如何結束生命呢？』 不要把事情告訴無關的人，卻也不要發誓會守密。 情況危急時不要讓自殺者獨自一人。 自己也要有支持系統和個案轉介系統。 自殺(意念、企圖)者之諮商 承諾不自傷、自殺。 承諾並預約下次會談。 提供治療時間外的支持系統或聯絡電話。 視情況告知其家人或相關單位人員。 能繼續來治療是成功的開始。 矛盾抑制法(paradoxical inhibition)的應用之恰當性。 自殺(意念、企圖)者之諮商技巧 建立希望，給他一個生存的理由。 支持策略：由外在依賴轉化成內在依賴。 善用生命中正向經驗。 回顧高峰經驗。 當事人的沮喪、絕望緩解之後，以所發生的事實為素材，從另一角度重新詮釋。 家庭的凝聚。 宗教的力量。 心理治療 人格或行為上的改變需求，避免一再發生。 認知治療(cognitive-behavioral therapy, CBT)。 行為治療(dialectical behavioral therapy, DBT)。 心理動力治療(psychodynamic therapy)。 家族治療(family therapy)。 人際治療(interpersonal therapy, IPT-A)。 團體治療，需留意同質性的問題，自殺(意念)的自我表白不易於團體中進行。 藥物治療 針對精神疾病投予藥物。 情緒穩定劑。 抗憂鬱劑。 抗焦慮劑。 藥癮、酒癮之戒斷症狀處理。 精神