老年骨折血栓风险和预防.pptxVIP

老年髋部骨折血栓风险与预防老年骨科小组不同部位老年骨折的发病率桡骨远端骨折12%髋部骨折20%脊柱骨折28%其他部位骨折40%其他类型骨折老年髋部骨折的流行病学国家统计局显示：2017年末，我国60岁及以上人口2.4亿人，占总人口的17.3%，65岁及以上人口1.58亿人，占总人口的11.4%。近年来，老年髋部骨折的发病率不断增高，约占老年骨折总数的20%，是最常见的老年骨折类型之一①。①于沂阳,刘勃，张英泽.2008-2012年河北医科大学第三医院老年骨折流行病学特征分析[J].中华老年骨科与康复电子杂志静脉血栓栓塞症的发生机制 静脉内膜损伤： 对老年骨质疏松性髋部骨折患者，跌倒所致的局部挫伤或骨折碎片创伤，均可引发静脉血栓形成，如股骨颈骨折可以损伤股总静脉。静脉血栓栓塞症的发生机制 静脉血流滞缓： 患肢制动、麻醉均可以降低下肢肌张力、降低静脉流速、血流滞缓引发下肢静脉血栓形成； 血液高凝状态： 外伤、骨折和手术后使血小板粘聚力增加，严重脱水使血液浓缩并处于高凝状态。静脉血栓栓塞症-VTEVTE,是指血液在静脉内不正常的凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病VTE包括两种类型：深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）肺动脉血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE）两者相互关联，是VTE在不同部位和不同阶段的两种临床表现形式。深静脉血栓-DVT DVT约占VTE的2/3，多见于下肢深静脉,骨科大手术后常发生，一般无临床症状。 根据部位，下肢DVT可分为： ①近端:腘静脉或其近侧部位、股静脉，管径大，栓子脱落后易出现致命性PTE ②远端-小腿肌肉静脉丛：小腿肌间静脉、腘静脉远端。注意：小腿肌间静脉血栓的临床意义至今并未受到应有的重视，约20％的小腿肌间静脉血栓可以向近端发展，同时小腿肌间静脉血栓也是肺栓塞的血栓来源之一①。 ①The harmonization of quantitative test results of difierent D—dimer methods [J]Meijer P，Kluft C．Semin Vasc Med，2005，5(4)：321—327．肺动脉血栓栓塞症-PTEPTE是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉主干或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍；肺栓塞血栓栓子主要来源于下肢深静脉血栓；当下肢近端存在深静脉血栓栓子时，发生PTE的风险更高；骨科大手术VTE流行病学分析 骨科大手术：THA、TKA 和髋部骨折手术（股骨颈、股骨转子间、转子下骨折的内固定手术） 欧、美洲DVT发生率为2.22%~3.29%，PTE发生率为0.87%~1.99% ；致死性PTE发生率为0.30%， 亚洲DVT发生率为1.40%，PTE发生率为1.10% 中国DVT发生率为1.8~2.9%。 不同部位骨折深静脉血栓-DVT发病率 天津医科大学，臧加成教授，4年间创伤骨科共收治骨折患24049例，其中1543例发生DVT，其总体发生率为6.41%①。 DVT患者中，713例为下肢骨折，790例为髋周骨折，40例为上肢骨折。髋周骨折总体发生率最高为12.33％，下肢骨折总体发(6.02%)。①臧加成,马信龙,马剑雄,姜轩.不同部位骨折深静脉血栓发生率的流行病学研究[J].中华骨科杂志,2016,36(9):540-545.不同部位骨折深静脉血栓-DVT发病率DVT与骨折部位发生率密切相关，临床应对股骨远端、股骨干、髋周及骨盆骨折进行DVT重点预防。血栓风险因素评估方法 Caprini风险评估是基于临床经验和循证医学证据设计的一个有效且简单可行、经济实用的VTE风险预测工具；Caprini风险评估的VTE危险因素评分分为1、2、3、5分项，每分项评分可累加；Caprini血栓风险评分 骨科大手术如髋部手术、膝髋置换手术，评分均在5分以上，属于极高危人群。静脉血栓-VTE的筛选检查 VTE的诊断要求早期、快速、精准（一）DVT辅助检查方法1.彩色多普勒超声探查：灵敏度、准确性均较高，是DVT诊断的首选方法；但是对于腹部、盆腔DVT诊断性较差。2.螺旋CT静脉造影：可同时检查腹部、盆腔、下肢深静脉情况。3.血浆D-二聚体测定：反映凝血激活及继发性纤溶的特异性分子标志物，对诊断急性DVT的灵敏度较高，结果阴性则可证实无血栓而阳性则证实纤溶亢进，但并不能证明血栓形成。静脉血栓-VTE的筛选检查VTE的诊断要求早期、快速、精准（一）DVT辅助检查方法 4.阻抗体积描述测定：根据下肢血流量在不同阻力下的变化判DVT情况，操作简便，费用低，但对无症状的DVT敏感性差。 5.放射性核素血管扫描检查：利用核素在下肢深静脉血流或血块中浓度增加，通过扫描而显像，是对DVT诊断有