咳嗽变异性哮喘病历.docVIP

咳嗽变异性哮喘病历 患儿XX，7岁，男童，因“反复咳嗽1+月”入院。 患儿系学龄期儿童； 起病急，病程短； 主要表现：患儿于入院前1+月因受凉后出现咳嗽，呈反复持续性咳嗽，痰不易咳出，夜间和（或）清晨发作或加剧，无腹痛、腹泻，无呕吐、无呼吸困难、紫绀及昏迷、抽搐。在外口服抗生素治疗后无效，遂来我院门诊就诊，门诊以“咳嗽变异性哮喘”收入住院治疗。患儿病后精神、饮食较差，夜间入睡可，大小便正常。 入院查体：T 36.8℃，P 97次/分，R 24次/分，W 22kg。急性病容，神清，精神较差，步入病房，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染及皮疹，浅表淋巴结不大。头形正常，唇红，咽充血，双扁桃体无肿大，颈软。胸廓对称，发作时双肺可闻及散在或弥漫性的、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。心界不大，律齐，心率97次/分，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未扪及，肠鸣音4-5次/分。脊柱及四肢无畸形，活动可。神经系统检查未见明显异常。 辅助检查：支气管激发试验或运动激发试验阳性。支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激动剂后15分钟，FEV1增加≥12%。 初步诊断及依据：咳嗽变异性哮喘 依据：（1）咳嗽持续＞4周，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，以干咳为主。（2）临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效。（3）抗哮喘药物诊断治疗有效。（4）排除其他病因引起的咳嗽。（5）支气管激发试验阳性（或）PEF每日变异率（连续监测1～2周）≥20%。（6）个人或一级、二级亲属有特应性病史，或变应原测试阳性。以上1～4项为诊断的基本条件。 鉴别诊断及依据：急性支气管炎 依据：抗生素治疗有效。 诊疗计划：儿科护理常规，积极完善相关检查，