精神分裂症武汉大学人民医院精神科王晓萍.pptVIP

精神分裂症（Schizophrenia） 武汉大学人民医院精神科王晓萍 一．概 述 Schizophrenia概念的总结 一组病因未明的疾病 通常有认知、情感和意志行为障碍 多发生于青壮年 一般无意识障碍 病程迁延 精神分裂症概念的演变 流行病学 Kraepilen——早发性痴呆 E．Bleuler——精神分裂症 患病率：世界人口中的患病率约为１％ 与家庭经济水平呈负相关 城市农村 女性男性 发病年龄：青壮年，1/2在２０－３０岁发病 二、病因和发病机理 1．遗传因素 家系调查 双生子研究 寄养子研究 2．躯体生物学因素 病前个性特征 内分泌因素 病毒感染 母孕期及围产期合并症 3．神经生化、病理、脑结构的研究 多巴胺功能亢进假说 ５－羟色胺假说 额叶－纹状体功能缺陷假说 脑室扩大 皮质萎缩 其他假说 ４、社会心理因素 ?三、临床表现 １、早期症状 性格改变 类神经官能症状 ２、精神症状 思维联想障碍 情感障碍 意志行为障碍 幻觉、感知综合障碍 妄想 阳性症状： 幻觉、妄想、怪异行为等 阴性症状： 情感淡漠、思维贫乏、 缺乏主动性等 精神分裂症临床表现 思维联想障碍 思维联想过程缺乏连贯性、逻辑性 思维散漫 思维破裂 强制性思维 逻辑倒错性思维 病理性象征思维 语词新作 精神分裂症临床表现 情感障碍 情感淡漠、情感反应不协调为主要特征 情感迟钝、平淡、淡漠 情感倒错 情感易激惹 精神分裂症临床表现 意志行为障碍 意志减退、缺乏 病理性意志增强 意向倒错 紧张性木僵、兴奋、违拗、模仿动作及言语 精神分裂症临床表现 其他精神症状 幻觉：以幻听多见 感知综合障碍 妄想 Crow1980年提出二型的概念 Ⅰ 型 以阳性症状为主（幻觉妄想） 病理过程是可逆的 神经阻滞剂治疗反应好 无智力障碍 以Ｄ2受体增多为病理基础 Ⅱ 型 以情感淡漠，主动性缺乏等阴性症状为主 病理过程相对不可逆 对神经阻滞剂治疗反应不良 有时存在智力障碍 与脑细胞缺失和结构性改变有关（侧脑室和第三脑室扩大、不对称，额叶变小） ３、躯体和神经系统变化 ４、临床类型 单纯型 青春型 紧张型 偏执型 ５、病程和预后 四．诊断与鉴别诊断 【症状标准】 至少有下列２项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另规定： （１）反复出现的言语性幻听； （２）明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏； （３）思想被插入、被撤走、被 播散、思维中断，或强制性思维； ； （４）被动、被控制或被洞悉体验 （５）原发性妄想（包括妄想知觉，妄 想心境）或其他荒谬的妄想； （６）思维逻辑倒错、病理性象征性思 维，或语词新作； （７）情感倒错，或明显的情感淡漠； （８）紧张综合征、怪异行为、或愚蠢行为； （９）明显的意志减退或缺乏。 【严重标准】 【病程标准】 （１）符合症状标准和严重标准至少已持 续１个月，单纯型另有规定。 （２）若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少２周以上，方可诊断为分裂症。 【排除标准】 排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍 。尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。 偏执型分裂症 符合分裂症诊断标准，以妄想为主，常伴有幻觉，以听幻觉较多见。 紧张型分裂症 符合分裂症诊断标准，以紧张综合征为主，其中以紧张性木僵较常见。 单纯型分裂症 【诊断标准】 （１）以思维贫乏、情感淡漠、或意志减退等阴性症状为主，从无明显的阳性症状； （２）社会功能严重受损，趋向精神衰退； （３）起病隐袭，缓慢发展，病程至少２年，常在青少年期起病。 青春型（瓦解型）分裂症 符合分裂症诊断标准，常在青年期起病，以思维、情感、行为障碍或紊乱为主。例如明显的思维松驰、思维破裂、情感倒错、行为怪异。 未定型分