动脉血气分析与酸碱平衡.PDF

动脉血气分析与 酸碱平衡 可以判断  呼吸功能  酸碱失衡 确定呼吸衰竭的类型与程度 判断酸碱失衡的类型与程度 1 酸碱的来源及调节； 2 血气酸碱分析常用参数 3 呼吸衰竭及酸碱失衡的判断方法 4 血气酸碱分析的临床应用  来源：三大营养物质代谢产生（主要） 摄取的食物、药物（少量） （酸的产量远超过碱）  两种酸 + - 挥发性酸：CO +H O H CO H +HCO3 2 2 2 3 通过肺进行调节，称酸碱的呼吸性调节 固定酸：不能由肺呼出，仅通过肾排，称酸碱的肾性调节 如：硫酸、磷酸、尿酸（蛋白质代谢） 甘油酸、丙酮酸、乳酸（糖酵解） β-羟丁酸、乙酰乙酸（脂肪代谢） 缓冲系统：反应迅速、作用不持久。 组织细胞内液的调节：作用较强，3-4小时起效，有限。 + + - - 主要通过离子交换：H -K ,Cl —HCO3 肺调节：效能最大，，作用于30min达高峰。 通过改变肺泡通气量控制CO2的排出量来维持  肾调节：作用更慢，数小时后起作用，3-5天达高峰。 + -、 + 泌H 、重吸收HCO3 排NH4  pH=pKa＋log[HCO －]/[H CO ] 3 2 3  pH=pKa＋log[HCO －]/[αPCO ] 3 2 PH、 PaO 、 P O PCO 、 HCO - 、AB、SB、 2 V 2、 2 3 BE  指体液内氢离子浓度的负对数 正常范围：7.35～7.45 （7.40） 静脉血pH较动脉血 低0.03～0.05 反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响 意义：（1）pH＜7.35时为酸血症 pH＞7.45时为碱血症 不能区别是代谢性或呼吸性的 酸碱失衡 （2）PH保持正常，但不排除无酸碱失衡 + + PH与[H ]的关系：PH7.40= [H ] 40 PaO 是指血浆中物理溶解的 O 分子所产生的压力 2 2 参考值 80～100 mmHg 随着年龄↑而↓ 60岁以下： PO 80mmHg 2 60岁以上： PO ＝102－0.33×年龄（岁） 2 但最低不低于70mmHg 空气中的氧分压= （760-40）×0.21=151mmHg 参考值：35-45 mmHg （40） 受呼吸和循环功能影响 呼吸功能正常的病人，当休克微循环障碍时，由 于血液在毛细血管停留的时间延长、组织利用氧增 加，可出现PaO 正常，而P O 降低，因此在判断呼