睡眠科体位性低血压应急演练脚本.docx

早期干预一科体位性低血压应急演练脚本 一、发生体位性低血压晕倒患者处理应急演练场景： 护士长：患者基本情况简介：李军，男，58岁，于2017年5月30日到我院就诊后收住院，诊断：精神分裂症。患者平时血压110/70mmHg.入院后医嘱开喹硫平0.1克/晚，劳拉西泮1毫克/晚。既往无糖尿病史。 角色扮演：护士甲（组织者）、护士乙、护士丙、医生 患 者：哎呀，护士，我咋头晕的很（突然倒地） 护士甲：（急忙上前扶住患者，呼叫姓名）：李军，你怎么了？李军，你怎么了？（患 者无反应）快来，有人晕倒了，小刘，快叫医生到活动间来，1床李军晕倒了，你带上血压计来。（将患者平放在地上）。 护士乙：好的。疏散病人，其他人先回病房，拿血压计（通知医生，护士长，主任）． 护士甲：现在是8:20分，松解衣领、腰带，调整患者体位，头偏向一侧。判断颈动脉，自主呼吸（颈动脉搏动存在，自主呼吸存在），打开气道，口腔无异物。测脉搏。 护士乙：（赶至活动间）：立即给患者测量血压，（现在是8时23分）血压70/50mmHg，脉搏56次/分。 医 生：查看腕带，呼叫患者，1床李军，你怎么啦？（病人没回答） 护士甲：1床李军，早上8：20做操时，突然说头晕，站不稳，面色苍白，我扶住她平卧于地上，8:23测BP 70/50mmHg，P 56次/分。 医 生：查体，皮肤完好无破损，肢体活动无障碍，（拿病历查看，考虑患者为体位性低血压 ）迅速将患者抬至急救室，给于高流量吸氧 5L/min，护士甲复述医嘱，查对腕带，洗手，准备吸氧。记录。（吸氧操作） 医 生：给患者头低脚高位，立即给予心电监护。（护士乙复述医嘱，执行，操作心电监护） 医 生：立即给予5%葡萄糖注射液500ml加去甲肾上腺素1mg缓慢静脉输液。 （护士甲复述医嘱，建立静脉通路。） 医 生：急查电解质，血常规，心电图，测微量血糖，监测血压，脉搏1次/10min。 护士乙：复述医嘱（完后打电话给检验科，“你好，这里是早期干预一科，有病人晕倒了，需急查电解质，血常规，血糖，请速我科，谢谢”。心电图室，“你好，这里是早期干预一科，有病人晕倒了，需急查床旁心电图，请速来我科，谢谢”。8:30复测血压80/60mmHg，脉搏60次/分，判断病人，面色口唇转红润。 患 者（意识清醒）：护士，我刚才怎么了？只觉得眼前发黑，然后就不知道啥了。 护士甲：李军，你好，不要紧张，你刚才只是站起来时体位变化太快，血压有些低就晕倒了。医生已经给你用药处理，输液和吸氧已给你连好，请不要随意调节输液速度和氧气流量、现在你感觉怎么样？ 患 者：现在好多了，还是有点晕，这是怎么回事啊？以前从来没有过。 医 生：（拿病历翻看），李军，没事的。我来给你检查一下。因为你服用了抗精神病药物，药物可能发生的副作用就有体位性低血压，我会根据情况调整用药，不必紧张。平时注意饮食规律，少量多餐，且餐后休息15-30分钟后再活动；多饮水（每天2-3L）；适度适量、持之以恒的运动锻炼可以减少低血压的发生。 护士甲：是的，李军，平时你在起床时，先在床上躺30秒；再在床上坐30秒；再把双脚放到床下，在床沿上坐30秒，然后再双脚落地，走路。我现在给你贴个防跌倒标识，这是我们对你的重点关注。你现在感觉怎么样？好的，你先好好休息，有什么不适及时告诉我，我也会及时观察，记录情况。给予床位悬挂防跌倒标识。填写防跌倒风险评估单。 患 者：好的，谢谢护士。 医 生：严密观察病人病情变化及生命体征。（护士乙复述医嘱）我去补开医嘱。 护士甲、护士乙：处置用物，垃圾分类，核对医嘱，洗手记录。 护士丙：做好交接班，你好，请问你叫什么名字？让我看一下你的腕带，1床李军。我是今天中午班的护士小赵，有什么需要帮助吗？ 护士甲：1床，李军，早晨8:20做操时，突然晕倒，当时BP 70/50mmHg，P 56次/分，面色口唇苍白，皮肤完整无破损，肢体活动无障碍，已给予高流量吸氧5升/分，静脉输液5%葡萄糖500ml加去甲肾上腺素1mg维持补液。急查心电图，电解质等对症处理。心电图、电解质、生化结果、血糖大致正常。现患者意识清,BP 90/60mmHg，P 62次/分，口唇面色红润，病情平稳。 护士乙：通知全科护士明天下午15:00在护办室召开护士会议，培训讨论1床李军体位性低血压晕倒的预防及处置。 护士甲：应急演练完毕。