精神科药物治疗基础知识.doc

西安市精神卫生中心 精神科药物治疗基础知识 护理部 2017年 精神药物治疗基础知识? 第一节 概述 精神疾病的药物治疗经历了漫长的发展过程，直到本世纪才有了较大发展，20世纪50年代氯丙嗪的问世奠定了精神病药物治疗的基础，并且产生了一门新兴的学科——精神药理学。氯丙嗪具有强烈的镇静作用，首先被应用于外科手术前的辅助麻醉，后来发现能治疗精神异常，便开始用于精神科治疗精神疾病。现在，氯丙嗪仍是精神科最常用的药物之一。早期抗抑郁、抗精神病和情感稳定作用的药物多是在偶然观察中发现的，随着对这些物质作用机制的研究，对情感和认知的认识，及对精神疾病本身认识的不断深入，精神药理学作为一个涉及神经生理学、解剖学、生物化学等多学科的崭新领域，近十多年来得以长足发展，是临床医药学领域中发展最为迅速、最活跃的学科之一，品种繁多、结构各异的各种新的精神药物正在不断开发上市。80年代新一代非典型抗精神病药物的开发和推出，使精神疾病的治疗又迈上了新台阶。如今的精神药物，已能根据靶症状的可能病理机制和现有药物的作用加以人工合成。现代精神药理学的兴起和发展，不仅在实践上为临床提供了众多有效药物，在理论上也大大促进了精神生物学、病因学研究的发展。 ??? 由于大多数精神疾病的病因未明，目前的抗精神病药物，其药理作用广泛，主要通过影响脑内神经细胞突触间隙的神经递质传递，阻断信息通路而产生治疗作用，并未从根本上解决精神问题，因此只是“对症治疗”而非“对因治疗”。也因如此，病因未明的大多数精神疾病，为了维持疗效，防止复发，必须长期维持治疗。 ??? 精神药物根据其主要治疗作用可分为：抗精神病药物、抗抑郁药物、心境稳定剂、抗焦虑药物和认知改善药（包括精神激活药和改善记忆药）。? 第二节 抗精神病药物 一、定义、分类 抗精神病药物（antipsychotic drugs），是指可以治疗精神分裂症及其他精神病性精神障碍的药物。这类药物可以有效地控制精神病患者的精神运动性兴奋、幻觉、妄想、思维障碍、敌对情绪和奇特怪异行为等精神症状，在常规剂量时可不影响人的意识活动和智能障碍。 ?? 抗精神病药物以往被称为强镇定剂、神经阻滞剂等，随着这类药物的临床适应证逐渐被明确（主要是治疗精神分裂症，其次可以治疗情感性精神病和其他精神病性精神障碍），因此现在统一命名为抗精神病药物。 因抗精神病药物的种类较多，故分类的方式也较多。按药理作用的分类为 1．??典型抗精神病药物? 又称传统抗精神病药物，或称多巴胺受体阻滞剂。其主要药理作用为阻断中枢多巴胺D2受体，治疗中易出现锥体外系副反应和催乳素水平升高。代表药为氯丙嗪、氟哌啶醇等。有人根据常用治疗剂量又将传统抗精神病药分为低效价和高效价两类：治疗剂量一般在100mg/d以上的药物、如氯丙嗪、泰尔登等列为低效价类；治疗剂量一般在几十毫克以内的，如氟哌啶醇、氟奋乃静等列为高效价类。低效价类以氯丙嗪为代表，镇静作用强，抗胆碱能作用明显、对心血管和肝脏毒性较大，锥体外系副反应较小，治疗剂量较大；高效价类以氟哌啶醇为代表，抗幻觉妄想作用突出，镇静作用较弱，对心血管和肝脏毒性小，锥体外系副反应较大，治疗剂量较小。 2．??非典型抗精神病药物? 又称非传统抗精神病药物。其主要药理作用为5-HT2A和D2受体阻断作用。治疗剂量较少或不产生锥体外系症状和催乳素水平升高。代表药物氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平等。一般有以下特征：神经系统副反应少，催乳素分泌升高的幅度较低，DA拮抗作用不是其主要的作用机制，作用于特异性的、对阴性症状有一定疗效。 新型抗精神病药物阿立哌唑，因为具有独特的药理学特性，能有效治疗阳性和阴性症状，不良反应少等特点，被誉为“第三代抗精神病药”或“多巴胺系统稳定剂”。??????????????? 二、适应证和禁忌证 适用于各种具有精神病性症状的精神障碍。主要用来治疗①精神分裂症的急性期和维持治疗；②分裂情感性精神病；③躁狂发作；④伴精神病性症状抑郁发作；⑤偏执性精神病、反应性精神病、癫痫性精神障碍以及其他的急性精神病，如急性酒精中毒性精神病、精神发育迟滞伴兴奋幻觉妄想为主的精神病等。特别适用于兴奋躁动、幻觉、妄想等症状明显的病人。也可作为心境稳定剂用于心境障碍的辅助治疗。器质性精神病，包括痴呆，和精神活性物质中毒出现精神病症状时，可用小剂量抗精神病药物作为对症处理。???????????????? 三、临床应用 1、用药原则：安全、有效、增加依从性。尽可能单一用药；从小剂量开始，逐渐加量，剂量个体化；足剂量、足疗程；告知患者和家属关于药物不良反应的知识；治疗前检查血压、心电图、肝功能、肾功能。 值得强调的是精神分裂症的第一次发病是治疗的关键，因为这时抗精神病药物的治疗疗效最好、所需剂量也小，如果能获得有效治