子宫内膜异位症手术治疗临床分析.docVIP

PAGE PAGE 1 子宫内膜异位症手术治疗临床分析 　　【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)05－0113－01 　　子宫内膜异位症虽然疗法很多，但为其解除其疼痛，求得复孕，目前尚缺乏完善之策。尤其对中、重度的患者，其病灶较大，范围较广，纤维化严重，并伴有子宫及附件粘连者，药物治疗往往难以奏效，故采用手术疗法仍是一种主要手段。 　　为此，我院就近五年经手术治疗，病理证实的118例盆腔子宫内膜异位症及78例术后随访的病例回顾性分析。 　　1子宫内膜异位症的发病与以往手术的关系 　　子宫内膜异位症的发生灶不断增长，与医源性传播散有一定关系。根据湖北医学院报道，在发生子宫内膜异位症患者中和84.75%以往有手术史，尤其是人工流产手术时的宫腔压力导致腔内液逆流而致。本组118例中以往有各类妇产科手术17例占60.9%，其中人流+流刮术占手术的一半以上，因此要正确处理各类手术，如吸宫不能负压过大，术中不要使用宫缩剂；子宫输卵管碘油造影术，宫颈电灼术以及输卵管结扎术应在月经后进行剖宫取胎及剖宫产时要注意避免将子宫内膜带有腹壁切口，以减少内膜异位的发生。另外，在我国应用ＩＵＤ引起炎症反应，以及由此而产生的腹腔免疫学反应，易发生子宫内膜异位症。 　　2子宫内膜异位症的诊断 　　由于子宫内膜异位症病变部位不同，病变轻重不同，引起临床表现各异易造成误诊，按国内综合8个单位的综合分析资料，术前平均误诊率为40.7%，本组误诊率为33.2%，为了提高术前确诊率，按本文临床资料分析。 　　2.1详细询问病史，有否痛经、月经失调及不孕史，过去有否相关的手术史。 　　2.2正确的妇科三合诊，注意子宫有否增大、盆腔内有否触痛的结节，卵巢部位的囊肿呈现包囊较厚，囊内张力较高的情况。 　　2.3Ｂ超辅助检查，本组Ｂ超负荷率为75.5%，因异位子宫内膜有周期性出血，使卵巢增大形成含陈旧血的囊肿，因反复出血可形成多方囊肿，与子宫阔韧带后叶，子宫直肠陷凹有粘连，其声像图的特征为：（1）最常见的图象是囊想肿块、边界欠清、内有稀疏光点、囊液稠厚。也可以是混合性肿块，因部分出现机化也可以出现较密集，粗光点图象，是因陈旧性血块浓缩机化而形成。（2）肿块常位于子宫内侧，合并盆腔内膜异位是常见边界不规则，不清的低回声区。（3）囊肿有时会自发破裂引起腹痛，声像图见后陷凹有积液，囊肿较前缩小。山西医学院报道的卵巢内膜异位症声像图特点是：a.可见囊肿子宫伴随症即囊肿图像与子宫图像有不同程度的重叠。b.囊肿壁粗糙增厚。c.囊肿内部回声多为低回声，也可呈弥漫性颗粒光点回声或不均质回声。d.子宫肌腺瘤呈外形不规则，无明显边界而子宫肌瘤外形不规则。但有明显边界。 　　2.4腹腔镜辅助检查：本组腹腔镜符合率为72.8%。腹腔镜可直视盆腹腔内异位症病灶，并能作活检证实。最常见的病灶是种植在腹膜上如宫骶韧带，后陷凹等，直径约2～5cm，病灶呈单个散在或多个聚集，在行经期可见病灶上出血，病灶的色泽除常见的紫蓝色、棕色、黑色外尚见有白色斑块状、清亮泡状、灰白色、桔红色等，按Vernon对不同病灶的前列腺素含量测定表明，红色病灶的代表活性最高、黑色最低。常见的卵巢内膜样囊肿，大小不一，包膜较厚，呈紫蓝色。但有时盆腔内有广泛紧密粘连，无法分离是不能确诊，细小的病灶易于漏诊。 　　发病年龄最小20岁，最大53岁。根据病理分型子宫肌腺症39例，占33.8%。平均年龄43.8岁。外在型48例，占40%。平均年龄34.3岁。混合型31例，占26.2%，平均年龄41.2岁，原发不孕25例，继发不孕26例，有盆腔手术史82例，人工流产史占78.2%。 　　子宫内膜异位症发病率又不断提高的趋势，已成为妇科领域的多发病而日益受到重视。手术治疗子宫内膜异位症，尤其对中重度的病例，在当前仍是行之有效的治疗方法。在腹腔镜尚未普及的今天，子宫内膜异位症有缺乏准确可靠的诊断方法，尽管根据典型的临床表现及B超检查等为本病提供诊断的参考依据，而对盆腔内的病变尚无法做到确切的诊断，更很难对病变程度进行分类，本院病例证明，术前有1/3的病例不能明确诊断或漏诊、误诊。经手术治疗取得病理证实方得确诊。因此，对有典型的临床表现及盆腔包块，直肠窝处触病性结节及B超提示的依据，经药物保守治疗无效时，宜采取手术治疗为妥。 　　从手术时年龄上看，外在型子宫内膜异位症平均仅34岁左右，说明本病多见于青年妇女，从保护卵巢内分泌功能，恢复妊娠生育功能，解除各种病痛之苦，故对中青年患者应积极采用保守性手术治疗，以“抢救卵巢”实属必要。在保守性手术时，应尽力清除全部病灶，以避免术后复发。本文仅复发1例，3例尚未能完全消除疼痛。据文献报道保守性手术复发率高达20%～40%之多，故提高保守