胸部损伤病人的护理__(2).pptVIP

（一）现场急救 连枷胸：加压包扎。 开放性气胸：立即封闭伤口。 张力性气胸：立即穿刺抽气或胸膜腔闭式引流。 （二）维持呼吸功能 保持呼吸道通畅，预防窒息 吸氧 病情稳定者给予半卧位 鼓励病人作深呼吸运动，协助病人咳嗽排痰 遵医嘱使用祛痰药 雾化吸入 协助病人翻身、扶坐、拍背，减少肺部并发症 必要时吸痰 必要时行气管切开，呼吸机辅助呼吸 （三）病情观察 严密观察生命体征的变化。 观察有无气促、发绀、呼吸困难及呼吸的频率、节律、幅度。 有无气管移位、皮下气肿。 有无心包填塞征象 （四）维持正常心输出量 迅速建立静脉通路。 合理补液，维持水、电解质酸碱平衡 剖胸止血术 （五）减轻疼痛与不适 肋骨骨折： 胸带固定 1%普鲁卡因封闭 连枷胸： 悬吊牵引 内固定术 非药物性 遵医嘱使用止痛剂 （六）预防感染 密切观察体温变化 配合医师及时处理伤口 鼓励病人深呼吸，有效咳嗽、排痰 保持胸膜腔闭式引流通畅 遵医嘱使用抗生素 开放性伤口，注射破伤风抗毒素 （七）床旁急救 作好剖胸探查术前准备 心脏骤停，心肺复苏 快速输血，抗休克治疗 （八）心理护理 巡视。 交流。 倾听。 关心。 作业 张力性气胸的临床表现有哪些？发生了张力性气胸应如何处理？ 开放性气胸的临床表现有哪些？请说出开放性气胸的急救原则。 何为连枷胸？出现连枷胸应如何处理？ 胸部损伤后如何维持病人的呼吸功能？ 知识回顾Knowledge Review 胸膜腔内负压=肺内压-肺弹性回缩力=-(8_10) cm水柱 * 外力直接施压于肋骨：直接暴力-向内弯曲－胸腔内脏器损伤，间接暴力（拥抱、胸外按压）-向外弯曲 病理性骨折：恶性肿瘤 老年人骨质疏松：咳嗽打喷嚏 * 气胸是因利器或肋骨断端刺破胸膜、肺及支气管或食管破裂后，空气进入胸膜腔所造成。气胸的发生率仅次于肋骨骨折。 * 病因：?、肋骨骨折断端刺破肺表面 　　　　2、先天自发性肺大泡 * 出入量与裂口大小有关。即的气胸。 刀刃锐器或弹片火器所致，胸膜腔与外界相通。 * （无菌敷料）使开放性气胸转为闭合性气胸；（暂时解除呼吸困难） （疑有脏器损伤活动性出血） * 如同轮胎打气只进不出。 * 剖胸探查，修补裂口，肺段肺叶切除 * 抽出积血（促使肺膨胀，改善呼吸功能），出血停止后手术--清除积血和血块（防感染或机化）；对机化血块--病情稳定后早期进行血块和纤维组织剥除术。 * 高浓度吸氧可使胸腔气体吸收的速度提高２～４倍，明显缩短肺完全复张的时间． 肋骨骨折病人注意不要剧烈咳嗽，以免影响骨折愈合。 半卧位：有利于呼吸，引流。深呼吸运动：促使更多的肺泡扩张。 * 心包填塞：又称心脏压塞，常发生于心脏损伤患者，也常见于心脏手术后。心前区闷胀、疼痛、呼吸困难、烦躁不安、面色苍白、脉搏细弱、血压下降或不能测出，但静脉压升高，大于15，有时可扪及奇脉。少量积液即可使心包腔内压力升高，压迫心房和腔静脉，并限制心室舒张，降低心房和心室压力阶差，从而减少了回心血量和心排出量。致使静脉压升高，动脉压降低，产生急性循环衰竭，即心脏压塞。 奇脉：平静呼吸时，呼气时脉搏增强，吸气时脉搏减弱或消失，又称吸停脉。 　 胸部损伤病人的护理 学习目标 会说出连枷胸、气胸、血胸的概念 能对连枷胸、开放性气胸、张力性气胸实施急救措施及 能基本解释胸部损伤、食管癌的护理评估、气胸、胸部损伤分类 在工作中充分体现关心、体贴病人 一、解剖生理 胸膜腔内负压=肺内压-肺弹性回缩力=-(8_10) cm水柱 二、分 类 闭合性损伤 开放性损伤 肋骨骨折 一、病 因 外来暴力：直接暴力、间接暴力 病理性骨折：恶性肿瘤、营养不良、长期激素治疗 老年人 骨质疏松者：咳嗽、打喷嚏 二、病理生理 气胸、血胸、皮下气肿 咳血痰、咯血 出血 多根、多处肋骨骨折，产生反常呼吸运动。 连枷胸：多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部 胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化，产生反常呼吸运动：吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时，该区胸壁向外鼓出；此类胸廓称为连枷胸。 三、临床表现及诊断 局部疼痛，咯血，呼吸困难，休克。 压痛，骨折征象，反常呼吸运动，皮下气肿等。 并发 气胸、血胸。 辅检：胸部X线检查或CT可确诊。 四、治 疗 闭合性单处肋骨骨折：固定、止痛、防 治并发症 。 闭合性多根多处肋骨骨折：连枷胸的现场急救 开放性肋骨骨折：清创缝合，包扎固定，胸膜腔闭式引流，抗生素。 气 胸 概念：胸膜腔内积气称为气胸。 分类： 一、闭合性气胸 二、开放性气胸 三、张力性气胸 一、闭合性气胸 概念：空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合，不再有气体进入胸