重症患者营养治疗的血糖监测与营养制剂选择.pptVIP

重症患者营养治疗的血糖监测与营养制剂选择 血糖控制一直是重症患者营养支持的研究热点之一。究竟重症患者的血糖应控制在怎样的范围，多年来的研究结果不尽相同，但最新循证医学结果显示，过于严格地控制血糖会使低血糖发生率增加，从而增加患者死亡率。  血糖监测 所以，近些年的营养支持指南大多建议将血糖控制在相对较高的水平。例如，2012年美国重症医学学会(SCCM)关于重症患者注射胰岛素治疗高血糖的指南建议，血糖控制在150 mg/dl以下即可，避免血糖低于70 mg/dl的情况出现(对于神经系统疾病患者，其血糖不应低于100 mg/dl)。  血糖监测  但是，血糖控制的理念并未改变，其原因在于大量的研究表明，若重症患者血糖高于180 mg/dl，则会增加感染风险，甚至增加死亡率。因此，仍要重视重症患者的血糖监测。  血糖监测 目前建议，对于接受胰岛素注射的患者，应每1～2小时监测一次血糖值，建议使用床旁快速检查方法，进行血糖监测;对于处于休克状态或应用血管加压素的患者，应避免指尖采血测血糖，而应抽取静脉或动脉血液标本进行血糖检查。  血糖监测 目前，持续性血糖监测设备也应用于重症患者的血糖监测，但尚无证据证实其优于传统床旁快速血糖检查方法。  血糖监测 在营养支持的时候，应计算出单位时间内输入体内的热卡，若有临时额外的热卡摄入也要计算在内，并据此调整胰岛素的输注速度。  血糖监测 营养制剂的选择需要考虑患者的疾病种类及胃肠道功能，同时也应根据其血糖、血脂、尿素氮等监测指标进行调整。 营养制剂的选择 肠外营养由于营养素直接进入患者血液，所以对血糖、血脂和尿素氮的影响更显著，为避免血糖的波动，肠外营养应该24小内匀速输注;血脂过高时，应减少脂肪的配比或调整脂肪制剂的类型; 营养制剂的选择 尿素氮升高时，除考虑肾功能异常，还应注意氮卡比是否合适。肠内营养制剂的组成包括了氮源、糖类、脂肪、维生素、微量元素和纤维素。 营养制剂的选择 根据这些组成成分的比例及类型不同，肠内营养制剂包括匀浆制剂、大分子聚合物肠内营养配方、预消化肠内营养配方、特殊肠内营养配方和单体肠内营养配方。 营养制剂的选择 匀浆制剂 匀浆制剂是根据病情随时修改营养素的糊状浓流体饮食，可经鼻饲、胃或空肠置管滴入，或以灌注的方式给予的经肠营养剂。 营养制剂的选择 匀浆制剂 匀浆制剂有商品制剂和自制制剂，其中自制制剂可以根据患者的病情进行营养素的不同配比，适用于肠道功能完整的患者。匀浆饮食中能量和蛋白质的要求，可按病情配制多种配方，通常蛋白质占总能量的15.2%，脂肪占25%～30%，糖占55%～60%。 营养制剂的选择 大分子聚合物肠内营养配方 该配方是以全蛋白质、脂肪和糖等大分子为主要成分的营养制剂，所含的蛋白质系从酪蛋白、乳清蛋白或卵蛋白等水解、分离而来;糖类通常是淀粉及其水解物形式的葡萄糖多聚体;脂肪来源于植物油。 营养制剂的选择 配方中蛋白质、糖类和脂肪分别占总能量的12%～18%、40%～60%和30%～40%。此外，配方中尚含有多种维生素和矿物质，通常不含乳糖。有些还含有膳食纤维。大分子聚合物制剂可经口摄入或经喂养管注入，适合于胃或胃肠功能基本正常者。 营养制剂的选择  预消化肠内营养配方 此配方是指含有1种或1种以上部分消化的大分子营养素。 营养制剂的选择  其中，氮以氨基酸和短肽型形式存在，糖类为部分水解的淀粉，脂肪常为植物来源的中链甘油三酯(MCT)和长链甘油三酯(LCT)，少数制剂含有短链脂肪酸，不含乳糖和膳食纤维。氨基酸、糖和脂肪分别约占总能量的12%～20%、80%和1%～5%。标准密度为1～1.27 kcal(4.18~6.27 kJ)/ml。这类配方亦含有足够的矿物质、微量元素和维生素。 营养制剂的选择 该类配方的渗透压一般为400～700 mOsm/kgH2O。适用于胃肠道消化功能不全的患者，如吸收不良综合征、克罗恩(Crohn)病、肠瘘、小肠切除术后、胰腺炎、肠黏膜萎缩等。 营养制剂的选择 特殊肠内营养配方 此配方为脏器功能不全或衰竭、代谢障碍、机体对某一营养素的需求增加或机体限制某一营养素的摄入，而设计的肠内营养配方。 营养制剂的选择 单体肠内营养配方 该配方是指由单一营养素组成的肠内营养配方。临床上，常用以增加某一营养素的含量或对肠内营养配方进行个体化设计。 营养制剂的选择 Thanks for your attendance ! 知识回顾Knowledge Review