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《肝癌电子杂志》2015 年第2 卷第3 期 专家共识 肝细胞癌合并血管侵犯专家共识（讨论稿） 中国医疗保健国际交流促进会 肝脏肿瘤分会 肝细胞癌合并血管侵犯是影响肝细胞癌预后的 DWI 及增强）、DSA 等。 重要因素。血管侵犯分为大血管侵犯（macrovascular 如果肝细胞癌诊断明确，有以下影像学征象 invasion ）和微小血管侵犯（microvascular invasion ， 将提示PVTT ：①超声表现为门静脉内充满或部 以下简称mVI ）。大血管侵犯指门静脉及其主要分 分充盈异常回声团，多为低回声，彩色多普勒显 支形成的癌栓（portal vein tumor thrombus ，以下简 示为动脉频谱，超声造影示门静脉内占位有强化。 称PVTT ）。而mVI 尚无明确统一定义，多指癌栓 Tarantino 等[3] 报告彩色多普勒超声诊断PVTT 的 位于门静脉终末分支（portal radicle vein ），癌灶包 特异性达 100%，超声造影诊断PVTT 的敏感性为 膜血管，有内皮细胞衬覆的血管腔（vascular space 88%，特异性为100%。②CT 和MRI 表现为门静 lined by endothelial cells ）内及远离肿瘤部位的血管 脉腔内占位，CT 平扫呈低或等密度，MR 的T1WI （distance from the invaded vessel to tumor edge，即 呈低或等信号，T2WI 为中等及略高信号，扩散成 [1] “异位”癌栓）等 。 像（diffusion weighted imaging，简称DWI ）呈高 1  循证医学证据，依据循证医学证据分级的 信号，增强扫描PVTT 有不同程度的强化，与平扫 [2] [4] GRADE系统   相比一般CT 值增高≥20HU ，MR 增强≥ 15% 。 共识中的推荐意见共分5 个级别和3 个证据等 特别是对于造影剂过敏或肾功能较差无法增强扫描 级，详见表1、2 。 的患者，MRI 的DWI 图像表观扩散系数（apparent diffusion coefficient，简称ADC ）对鉴别栓子的 表1 推荐意见分级 良、恶性有帮助，当栓子的信号与原发肝细胞癌 推荐意见分级 定义 现有证据支持或专家倾向于认为该种治疗措施 的信号相似，加上栓子的ADC 值与原发癌灶的 Ⅰ级推荐 对患者有益或有效 ADC 值比值＜2 时, 考虑为PVTT[5] 。③门静脉扩 现有证据或专家意见对某种治疗措施是否对患 Ⅱ级推荐 者有益/ 有效尚不能达成一致 张：门静脉内栓子导致门静脉扩张，Shah 等[6] 研 现有证据支持或专家倾向于认为某种诊断和治 Ⅱa 级推荐 究报道如门静脉主干管径≥1.8cm，门静脉右支 疗措施有益或有效 没有足够证据证明某种治疗有益或有效) 或专 管径≥1.6cm，门静脉左支管径≥1.8cm，以及同 Ⅱb 级推荐 家意见认为尚不能肯定 一肝叶内同级门静脉分支异常扩