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胫腓骨骨折手术护理常规 【术前护理 】 1、心理护理： 要消除手术前病人焦虑、恐惧的心理，及时发观病人 的所需并加以解决，鼓励其达到心理平衡。 2、饮食护理 ：术前给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，如适当的 食鱼类、肉类、海产品及新鲜蔬菜水果。 3、疼痛护理 ： 评估患者的身体耐受情况，疼痛分值≥ 3 分时通知医 师给予镇痛处理，例如，给予合适体位，运用针灸或止痛药。 4、体位 ：抬高患肢，保持外展中立位。促进静脉血液回流，保持外 固定松紧适度， 防止因肢体肿胀使外固定过紧， 造成压迫而引起血液 循环障碍。 5、石膏固定的护理 ：密切观察患肢的疼痛程度，有无麻木感，石膏 固定 24 小时内要经常检查足趾的背伸和跖屈情况，以判断腓总神经 是否受压，只要怀疑神经受压，立即打开石膏减压。 6、小夹板固定的护理 ：随时查看小夹板的松紧度及肢体是有否麻木、 疼痛等，严重局部压疮、肢体坏死等严重并发症。 7、冷敷： 创伤 48 小时内内常规冷敷。 8、术前常规准备：遵医嘱完善术前各项检查；制定功能锻炼计划和 术前指导，并教会患者；术前清洁皮肤，遵医嘱行手术区备皮，做好 护理记录；术前晚遵医嘱禁食禁水；给予安神镇静药物，保证充足睡 眠。 【术后护理 】 1、心理护理 ：由于胫腓骨骨折术后并发症较多， 尤其是开放性骨折 延期愈合，给病人带来较重的思想负担，表现为悲观焦虑情绪，因多 关心体贴病人，促进康复。 2、 一般护理 ： (1)、抬高患肢，促进静脉回流，减轻水肿和疼痛，促进伤口愈合。 (2)、取髂骨植骨的病人，术后 2 天半卧位，放松髂肌减轻疼痛。 (3)、采取单纯螺钉内固定和用普通钢板内固定术后， 仍需用长腿石膏 外固定 8-10 周，老年人为了避免关节僵硬，术后四周左右改为短腿 石膏或石膏夹板。 3、 疼痛护理 ： 密切观察病情变化，根据医嘱对症止痛，减轻病人 术后痛苦。 4、 患肢观察： (1)、肢体应保持功能位置 (抬高 20-30°，保持外展中立位 )，观察肢 体的感觉 (麻木、疼痛、肿胀 ) 、(运动背伸和折曲 ) 、末梢循环 (动脉搏 动、末梢血管充盈、温度、颜色 )情况，防止各关节过伸过屈。 (2)、观察伤口敷料有无渗血， 有引流管者注意观察引流液的量、 色等 (引流液 1 小时内超过 130ml 关闭引流管通知医生处理， 24 小时低于 50ml 即可拔除，引流液颜色一般为暗红色 )。 【术后并发症 】 1、感染：定期换药，观察伤口周围颜色、温度及异常分泌物； 2、切口皮肤、皮瓣坏死：观察伤口皮缘颜色、温度及毛细血管反应； 3、骨筋膜间室综合征：观察小腿肿胀程度、趾端温度、感觉及毛细 血管反应，还有该病特有的 大理石斑纹“ ”，一旦确诊立即松开解压， 将肢体放平，禁止抬高患肢，严禁热敷和按摩，切开减压后防止继发 感染。 4、神经损伤：要经常检查局部皮肤有无受压和足下垂，可以在足部 穿丁字鞋，保持功能位，防止足下垂。及早鼓励病人做肌肉锻炼，定 时按摩理疗，促进血液循环，防止肌肉萎缩。 5、功能锻炼：功能锻炼是恢复患肢功能的重要措施，指导患者做足 趾运动，足背伸，股四头肌静力收缩，及髋、膝、踝关节的主动被动 运动。 6、感染合并骨髓炎：由于开放性胫腓骨骨折清创不彻底等原因造成 感染，引起骨髓炎，一般情况下先控制感染，有死骨者要清除，伤口 愈合 6-12 个月后，再次切开复位植骨内固定。 7、骨折迟缓愈合或不愈合：胫骨中下 1/3 的骨折延迟愈合或不愈合 者较多。根据医生治疗方案勤观察勤护理，及时发现问题解决问题。 【功能锻炼】 1、手术当日疼痛减轻即刻进行股四头肌静止收缩运动，髌骨被动活