临床麻醉学-第四章 麻醉与循环.ppt

一、血流动力学和血液流变学的基本概念 （一）血流量 1. 流量与流速 血流量: 单位时间内流经血管某一截面的血量，也称容积速度，单位为ml/min或 L/min 。 血流速度：与同类血管的总横截面积成反比，与 血流量成正比。因此，血流速度在主动脉中最快 （20cm/s），在毛细血管中最慢（0.03cm/s）。 2. 层流和湍流 （1）层流：各质点的流动方向一致、但速度不一， 血管轴心处流速最快，越靠近管壁流速越慢。 （2）湍流：质点流动方向均不一致。在血流速度快、血管口径大、血液粘滞度低等情况下易产生。 3. 流速与压强的关系 4. 泊肃叶定律 根据流体力学原理，血流量(Q)的多少与血管两端压力差(△P)成正比，与血流阻力（R）成反比。 Q= π△Pr4 8lη (二)血流阻力 来源：1.血液内部的摩擦阻力； 2.血液与管壁之间的摩擦力。 R = 8ηL／πr4 Q =△P/R =π r4（P1 - P2 ）/ 8η L 总外周阻力与血液粘滞性成正比，与血管半径的四次方成反比。 小动脉、微动脉，是形成体循环中血流阻力的主要部位，称外周阻力；其舒缩活动对血流阻力和血流量进行非常有效的调节。血管半径缩小16％，血流量减少一半。 临床麻醉常采用血管扩张剂来实施控制性降压。理论基础：尽管血压显著下降，但由于血管内径的增大仍可保证组织血流量不变甚至增加。 （三）血液的流变学特性 1. 粘滞性 2. 粘弹性和触变性 （四）影响血液粘度的因素 1)血细胞比容： 正相关 2)红细胞的聚集性： 正相关 红细胞的变形性： 负相关 3)血流速度： 负相关 4)血管口径：大血管口径的改变对其不发生影响；在直径小于0.2～0.3 mm的微动脉内，随着口径变小，血液粘滞度降低；当小血管直径小于2μm时，随着口径变小，血液粘滞度明显增加。 5)温度： 负相关 （五）血液稀释疗法的生理学基础： 1.通过降低血细胞比容及血浆蛋白浓度，使血液粘度降低、血流状态改善的治疗方法。 2.优点：节省大量配血，减轻术后血液凝固和血液流变障碍，提高成功率和成活率。 3.生理意义：血液稀释，可使血液粘度降低，血流阻力减小，组织代偿性血流增多，微循环改善，组织不缺氧。 正常动脉压下，最适血细胞比容约为42％。 二、动脉血压和静脉血压 （一）动脉血压及其意义 1. 血液对于单位面积血管壁的侧压力。 收缩压（SP) 13.3 ～ 16.0 kPa(100～120 mmHg)舒张压（DP) 8.0 ～ 10.6 kPa(60～80 mmHg) 脉压 4.0 ～ 5.3kPa(30～40 mmHg) 平均动脉压（MAP) 约等于舒张压+1/3脉压。 13.3 kPa (100 mmHg) 。 1）形成血压的基础：血液充盈 2）形成血压的根本因素 心脏射血和外周阻力 2. 维持一定高度以推动血液的流动、维持血管的开放，才能保证全身各器官的血液供应。 (二) 静脉血压 1.中心静脉压（central venous pressure, CVP) 右心房和胸腔内大静脉的血压，反映右心前负荷的指标。 正常范围：0.4～1.2kPa(4～12 cmH2O) 决定因素：心肌收缩能力和体循环平均充盈压。 临床意义：可反映回心血量和心脏的功能状态， 常作控制补液速度和补液量的指标。 2.外周静脉压：各器官静脉的血压。 管壁薄、压力低，易受重力和周围压力的影响。 三、动脉血压的调节 （一）神经调节 1. 压力感受器反射 特点：发动快 易适应 有限度 60-180mmHg ☆肺牵张反射的传入冲动对心迷走中枢具有抑制作用。在抢救心跳呼吸暂停的病人时，用口对口呼吸等方法扩张肺，引起肺牵张反射的传入冲动可对抗化学感受器反射兴奋心迷走中枢所致心抑制作用，容易使心跳重新跳动。 动脉血压 窦 弓 压力感受器 窦神经 主动脉神经 延髓 心迷走中枢 心交感中枢 交感缩血管中枢 心迷走神经