临床麻醉学-门诊手术的麻醉.pptVIP

门诊手术的麻醉 概述 昼间手术门诊（day care surgery） 入院当天手术（morning admission surgery） 不仅可节省大量医疗费用，而且更重要的是医院床位紧张情况可获得缓解，国家为修建新医院的投资可大大减少 昼间手术门诊的设立对病人还有多方面优点 1 门诊手术的指针和种类得到不断扩大，安全 性提高 2 治疗及时，病人等候手术的时间显著缩短 3 减轻亲属往返医院探视陪伴的精力和时间 4 解除病人住院后必须卧床休息的戒律 5 避免病人与家庭分离的思想负担，尤其对小儿可减轻精神创伤 6 减少医源性交叉感染的机会 技术措施 1 建立专门的高质量麻醉科门诊业务 2 落实手术适应证、禁忌证、术前准备和指导、咨询班子等具体问题，需有全面而周密的实施方案 3 加强麻醉技术业务和麻醉后护理质量，麻醉医师需进一步探索最有实效的麻醉前估计和准备措施 4 探索更安全有效、苏醒迅速、后遗症最少的麻醉方法和药物 5 探索后遗症的发生原因和防治措施 6 研究麻醉药及其分解产物在体内的代谢和重新分布 麻醉科门诊 建立专业性的麻醉科门诊机构，可在相当程度上弥补上述不足，尤其对开展昼间手术门诊和入院当天手术业务，则更属必需 麻醉科门诊住院包括下列几方面工作 1 对各科拟施手术的病人，采集和分析术前病史、体检及化验资料，筛选病例，写出结论性意见 2 全面落实手术日期、术前准备和术后处理等各项工作 3 拟订具体的麻醉实施方案 4 签署家属或病人麻醉协议书 此外，麻醉科门诊还包括疼痛治疗、呼吸治疗等方面业务，需视各医院的具体条件而设立 病人的选择与准备 适应对象 1 全身健康情况属ASA分类1或2级；如为3级病人，其内科情况必须已有良好的控制 2 择期手术，估计手术时间不超过3小时 3 术后不会发生出血、呼吸道阻塞、排尿困难或软组织肿胀压迫肢体血运等并发症的手术；4 无术后早期离床禁忌的手术 5 病人或其陪伴亲友对术前、术后护理指导具备充分理解能力者 6 病人年龄不过高 为做到麻醉后能迅速苏醒和早期离院，对成人一般不用麻醉前用药；少数病人因情绪过分紧张，心律收缩压乘积超过12000可给适量短效镇静药，但不宜用麻醉性镇痛药。 对小儿是否需要麻醉前用药，要区别对待。对教导有方的儿童无需给镇静药；对恐惧不合作，或需要反复多次手术，或智力发育不全，或娇惯的小儿，常需给适量镇静药。同时须禁食至少4-6h，最好8h以上。 麻醉处理 1 部位麻醉 1）部位麻醉为门诊麻醉的最佳选择，以粘膜表面麻醉、局部浸润、区域阻滞和周围神经阻滞麻醉最常用 2）门诊手术采用部位麻醉，必须重视局麻药毒性反应；有时麻醉效果不佳时，选辅助药应以短时效药物为佳 3）门诊手术后必须等肢体的感觉和运动功能完全恢复正常以后才能离院，否则易发生体位性低血压和跌倒等意外