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骨移植、周围神经损伤手术 佛山市中医院手足显微外科 高峻青 骨移植术及移植骨的采取法 周围神经损伤的手术 四、桡神经显露法 （一）桡神经解剖 （二）神经显露法 1、经腋部显露法 2、经臂部显露法 3、经肘部显露法 4、经前臂背侧显露法 * * Thanks for your attendance 学无止境 骨移植术 定义 将健康的骨组织移植到患处以填充缺损、加强固定和促进愈合的一种手术 适应症 1、骨折不愈合或迟缓愈合 2、骨缺损 3、关节融合 4、骨阻挡 禁忌症 炎症、开放创口、窦道 术前准备 1、一般准备 2、供骨区准备 3、受骨区准备 4、手术器械准备 麻醉 体位 手术步骤 1、上盖植骨法 2、嵌入植骨法 3、滑动植骨法 4、髓腔植骨法 5、松质骨植骨法 术后处理 1、石膏固定与保护 2、预防感染 3、预呢关节僵硬 注意事项 1、切口与缝合 2、严格无菌操作 3、局部条件 4、移植骨与受区骨接触更紧密 5、骨缺损的处理 6、要有坚强的内、外固定 移植骨的采取法 根据植骨区的需要来定 一、腓骨采取法 术前准备 一般准备、线锯、骨刀、骨钻 麻醉 体位 手术步骤 1、切口与暴露 2、截骨 术后处理 注意事项 二、髂骨翼松质骨采取法 术前准备 麻醉 体位 手术步骤 1、切口与暴露 2、切取骨片：薄层骨片、楔形全厚骨片、一侧骨皮质的骨片 术后处理 注意事项 概述 周围神经由脑神经、脊神经、植物神经 三种神经组成。骨科范围周围神经主要涉及 的是脊神经，是由运动、感觉、交感神经三 种纤维组成的混合神经。 周围神经的功能起传导作用，任何原因 引起周围神经传导功能障碍或丧失，均称神 经损伤。 损伤原因 1、闭合损伤：牵拉伤、神经挫伤、挤压伤 2、开放伤：锐器伤、撕裂伤、火器伤 分类 1、神经失用 2、神经轴突断裂 3、神经断裂 变性与再生 临床表现与诊断 1、主动运动消失 2、感觉障碍 3、植物神经功能障碍 4、反射 5、神经干叩击试验（Tinel征） 6、肌电图检查 7、神经传导速度的测定 治疗原则 1、非手术疗法 （1）防止肌肉挛缩畸形 （2）防止肌肉萎缩 （3）解除骨折端压迫 2、手术治疗 （1）开放性神经损伤 （2）闭合性神经损伤： 下列情况可考虑手术 ①骨折端压迫神经，经手法复位6周后， 无恢复征象； ②神经损伤后观察6周无恢复征象者； ③瘫痪症状持续加重 周围神经显露法 一、臂丛神经显露法 （一）臂丛神经解剖 （二）神经显露法 1、经锁骨上显露法 2、经锁骨后显露法 3、经锁骨下显露法 二、正中神经显露法 （一）正中神经解剖 （二）神经显露法 1、经腋窝显露法 2、经臂部显露法 3、经肘部显露法 4、经前臂显露法 5、经腕掌部显露法 三、尺神经显露法 （一）尺神经解剖 （二）神经显露法 1、经腋部、臂部显露法 2、经肘部显露法 3、经前臂显露法 4、经腕掌部显露法 *