临床技术应用实际操作规范影像技术应用分册.pptVIP

4 ．颅骨X线摄影的体位选择 (1)蝶鞍病变：取头颅侧位或蝶鞍侧位，必要时加汤氏位。 (2)颅底压迹：取头颅侧位，包括上部颈椎。 (3)肢端肥大症：取头颅侧位，手(含腕骨、尺桡骨远端)正位。 (4)颅外伤：常规正侧位，凹陷骨折取切线位，颅底骨折行CT检查。 (5)先天性耳道畸形：除常规正侧位、梅氏位外，还有加斯氏位、颅底位。 (6)中耳炎、胆脂瘤：常规取乳突侧位、轴位。 (7)听神经瘤：斯氏位(或汤氏位)，加颅底位。 (8)多发性骨髓瘤：常规颅侧位。 (9)眼球异物：平片取眼眶正侧位。 (10)颧骨弓骨折：取颅底颧骨正位或切线位。 (11)骨性狮面：取鼻旁窦互氏位和柯氏位。 (12)下颌骨骨折：取患侧下颌骨侧位和双侧下颌骨正位 。 四、X线造影检查的技术要点 (一)X线造影检查的目的 在一般摄影(平片)不能形成X线影像的器官、组织，导人X线吸收差很大的对比剂，以产生强烈的对比影像为目的的检查方法。 (1)对比剂：对比剂应具备的条件包括：①无害、无刺激，在嗅觉、视觉、味觉上无特别感受；②能集中检查目标的器官，导人迅速而容易；③能在检查的时间内，目标器官蓄积有充分的浓度；④检查完了能迅速排出体外；⑤使用方便，成本低。 对比剂种类包括：①与周边组织相比，X线减弱系数大的对比剂(X线吸收大)，称为阳性对比剂，如硫酸钡、碘剂；②与周边组织相比，X线减弱系数小的对比剂，称为阴性对比剂，如空气、氧气；③碘剂大体分为油脂类和水制剂两大类。 油酯类有碘油和碘苯酯。碘油早年使用于支气管、子宫输卵管、脓腔和瘘道造影等。 机碘水溶性对比剂多使用离子型和非离子型的分类。离子型以泛影葡胺为代表；非离子型以碘海醇(碘苯六醇，欧乃派克)、碘普罗胺(优维显)、碘帕醇(碘异肽醇，碘必乐，)为代表；非离子型双聚体对比剂以碘曲仑(伊索显)为代表。 （2）离子型与非离子型对比剂的应用：离子型对比剂在溶于水后要产生电离，渗透压高，人体对其产生的不良反应较常见，与非离子型对比剂相比较严重。 非离子型对比剂，由于生物安全性高，人体对其产生的不良反应发生率低，且不良反应较轻。但成本较高，价格贵。 非离子型对比剂的使用，一般要考虑病人情况和造影的种类。根据病史与病情，属于高危因子的病人应使用非离子型对比剂。如过敏体质、糖尿病、心脏病、严重的肺与支气管疾病、肾功能衰竭、65岁以上，1岁以下病人。动脉内注射、蛛网膜下腔和脑室内注射均应使用非离子型对比剂。 (3)对比剂的导入：对比剂导人的方法包括：①内服：经口法(消化道、胆囊等)；②注射：主要用于血管；③穿刺：用于经皮穿刺等造影；④注入：直接注入管腔器官和体腔。 上述四种导人方法可归纳成两种导人方式：直接导人(如硫酸钡对比剂经口服直接到消化道，经导尿管导人对比剂的逆行肾盂造影等)和生理排泄法(如静脉肾盂造影、口服胆囊造影等)。 (二)对比剂反应与对策 (1)对比剂使用前的注意事项：由于对比剂的使用可能会引起对比剂反应，因此使用前应注意以下事项：①了解过敏历史；②必须在造影前行碘过敏试验，通过静脉试验来确认有否过敏反应；③严格掌握禁忌证。对碘过敏、甲亢、心肾功能代偿不足应禁忌造影；④应根据造影部位、方法的不同，选择适当的对比剂，并注意对比剂的浓度、剂量。 (2)对比剂反应与对策：对比剂反应指的是碘过敏症(注射用)。对比剂反应在临床上分为四类：①一般反应：头疼、恶心、呕吐、发烧、痒、麻疹出现，一般为一过性，平卧休息即可恢复。②轻度反应：出现喷嚏、结膜充血、面部红肿。须卧床休息，吸氧，观察血压、脉搏、呼吸，必要时肌内或静脉注射地塞米松10mg，或肌内注射异丙嗪(非那根)25mg。③中度反应：面色苍白、呕吐、出汗、气促、胸闷、眩晕、喉干痒；须立即静脉注射地塞米松20mg或静脉点滴氢化可的松50—100mg，，同时吸氧；密切观察血压、脉搏、呼吸，对症处理。④重度反应：呼吸困难、意识不清、休克、心律不齐、心跳骤停。应立即测血压、脉搏、呼吸、瞳孔对光反应，并立即组织有关科室抢救。此外，放射科应事先准备好必要的急救药品、氧气吸入装置、吸引器、除颤器等。 (三)X线造影检查方法 X线造影检查方法很多，应用广泛。但是，由于新技术的不断出现，如超声、CT、MRI、DSA、EPCT等技术的广泛应用，使一些X线造影检查方法不再应用。 (1)X线胆系造影的技术要点： ①造影检查方法：包括口服胆囊造影、静脉胆道造影、T管造影、术中胆道造影、静脉点滴胆道造影(DIC)、经皮穿刺胆道造影(PIC)、内镜逆行胆道造影(ERCP)。在胆系造影检查的技术中，我们建议要在造影检查前进行