临床“危急值”报告制度和流程.docVIP

临床“危急值”报告制度与流程 对检验或检查结果出现危急值的患者，为了能够挽救其生命，或迅速给予有效的干预措施或治疗，特制订本制度。 （一）危急值报告制度： 1.危急值的定义：“危急值”通常指某种检验、检查结果出现时，表明患者可能已处于危险边缘。此时，如果临床医师能及时得到检查信息，可能挽救患者生命；否则就有可能出现严重后果，危及患者安全甚至生命，这种有可能危及患者安全或生命的检查结果数值称为“危急值”。 2.凡检验科、放射科、CT、超声科、内窥镜与病理等科室检查出的结果为“危急值”，应及时审核或复核一次，同时电话报告临床科室，如两次复查结果相同，且确认仪器设备正常，标本采集、运送无误，方可报告临床科室。凡有“危急值”的检验（查）报告单必须加盖“危急值”章。同时电子病历系统医生、护士工作站界面有危急值提醒字幕出现。 3.临床科室仅医护人员能接有关“危急值”报告的电话，并按要求复述一遍结果后，认真按照要求做好记录。 4.护士在接获“危急值”电话时，除按要求记录外，还应立即将检查结果报告值班医师（或主管医师），同时记录汇报时间、汇报医师姓名。 5.医师接获“危急值”报告后，应根据该患者的病情，结合“危急值”的报告结果，对该患者的病情做进一步了解，对“危急值”报告进行分析和评估。对进一步的抢救治疗措施（如用药、手术、会诊、转诊或转院等）做出决定；并于6小时内在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情况，处理时间（记录到时与分）；若为住院医师有向上级医师报告的内容、上级医师查看及处理情况记录。 6.危急值的项目进行不定期的更新。临床科室如对危急值标准有修改要求，或申请新增危急值项目，应书面报医务科，医务科组织相关科室论证后公布实施。 7.医务科定期对“危急值”报告及流程的执行情况进行监督检查和评估，持续改进质量。 8.各科“危急值”项目见附表。 （二）危急值报告及工作流程 　1.门急诊病人“危急值”报告及工作流程 医技科室工作人员发现门、急诊患者检查（验）出现“危急值”情况，应立即通知门、急诊医生，由门、急诊医生及时通知病人或家属取报告并及时就诊；一时无法通知病人时，应及时向门诊部或医务科报告，值班期间应向总值班报告。门诊部应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录。医生须将诊治措施记录在门诊病历中。 对确实无法联系到的门诊患者，医院检验（查）部门限制患者从自动打印机上打印相关报告单，必须让患者或家属向医院检验（查）部门拿取报告单，在取报告单的同时告知患者危急值情况并联系首诊医师就诊，同时医院在就近电子屏幕播放患者姓名、性别、年龄及危急值信息提醒。 　　2.检验科危急值报告报告及工作流程 　（1）确认科室间质控和室内质控在控，确认标本合格，确认操作正确，确认仪器工作正常。 　（2）核实标本信息(如科室、姓名 床号、诊断、检查项目) 正确。 　（3） 在确认检测系统正常情况下，立即复检(同一标本，同一机器、同一试剂)并审核。 　 （4）复检结果无误后，对于出现危急值的患者，操作者应及时与临床科室医护人员联系。10分钟内电话通知相应科室医护人员。 　（5）尽快将危急值书面报告送达相应科室，必要时应通知临床科室重新采样。 　　　3.心电图室危急值报告 （1）检查人员发现危急值时，在排除装误差的情况下核实信息(包括患者姓名 、床号诊断、检测项目)，10分钟内将危急值通知相应科室。 （2）如危急值与患者病情不相符，检查人员须积极主动及时与临床沟通或进一步检查 ，以保证诊断结果的真实性。 　　　4.影像科危急值报告 （1）检查人员发现危急值情况时，首先要确认检查设备是否正常，操作是否正确，在确认检查过程无异常的情况下，核实患者基本信息，10分钟内通知相应科室医护人员危急值结果。 （2）积极与临床沟通，为临床提供技术咨询，必要时进一步检查，保证诊断结果真实性。　 5.临床科室“危急值”接警及处理工作流程： （1）临床科室护士接危急值电话时同时在《危急值接警登记薄》上做好记录，记录项目包括患者姓名、床号、住院号、检查项目、检查结果、接电话的时间、报告人姓名、接获人姓名、通知医师姓名及时间。 （2）接电话的护士作完记录后必须及时通知到一名相关医生。工作时间依以下次序通知医生：当日值班医生，主管医生，科主任。特殊情况时，报医院行政值班人员。 （3）被通知医生应当在登记本上确认签字。 （4）医生接到危急值报告后及时采取相应诊治措施，并于6小时内在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情况，处理时间（记录到时与分）；若为住院医师有向上级医师报告的内容、上级医师查看及处理情况记录。 　　　6.危急值报告