蝶骨解剖和鞍区病变课件.docVIP

蝶骨和鞍区解剖及常见病变 蝶骨解剖 ：蝶骨形如蝴蝶，位于前方的额骨、筛骨和后方的颞骨、枕骨之间，横向伸展于颅底部。蝶骨分为体、 小翼、大翼和翼突四个部分。体部位居中央，上面构成颅中窝的中央部，呈马鞍状，叫蝶鞍，其中央凹陷，叫垂 体窝；体部内有空腔，叫蝶窦，向前开口于鼻腔。小翼从体部前上方向左右平伸，小翼后缘是颅前窝和颅中窝的 分界线。小翼根部有视神经管通过，两视神经管内口之间有视交叉沟连系。大翼后缘是颅前窝和颅中窝的分界线。 小翼根部有视神经管通过，两视神经管内口之间有视交叉沟连系。大翼由体部平伸向两侧，继而上翘，可分三个 面：脑面位于颅中窝，眶面朝向眶，颞面向外向下。在大翼近根部处由前向后可见圆孔，卵圆孔和棘孔，从棘孔 入颅的脑膜中动脉在骨面上留有动脉沟。体部两侧有由后向前行走的浅沟，叫颈动脉沟，颈内动脉经颈动脉管入 颅后行于此沟内。在小翼和大翼之间有狭长的眶上裂使颅腔与眶腔相通。翼突位于蝶骨下面，由大翼根部向下出， 由内侧板和外侧板构成，两板的后部之间有楔形深窝叫翼突窝，翼突根部有前后方向贯穿的翼管。 1 眶上裂 ：眼静脉、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ 1、Ⅵ神经。 圆孔：Ⅴ2、 圆孔动脉。 卵圆孔 ：Ⅴ 3，棘孔：脑膜中动脉。 蝶窦开口 ：蝶筛隐窝（上鼻甲后上方的凹陷）。 翼管 ： 翼管位于蝶骨大翼根部内侧 ,向前开口于翼腭窝后内侧壁 ,圆孔内下方；后口通向岩尖前内段前与蝶骨翼突之 间的颅底破裂孔。 翼管内有翼管神经及翼管动脉穿行。 .翼管神经止于翼腭神经节 ,发出分支支配泪腺及鼻咽部腺体 的分泌。翼管动脉由上颌动脉发出 ,向后穿过翼管进入破裂孔与颈内动脉相交通。 视神经管 ：由蝶骨体和蝶骨小翼的两根包绕而成，为不规则的圆柱形管道，向外且稍向下走行，两侧呈倒“八” 字形，与正中矢状面的夹角约 36 度，其内走行视神经和眼动脉。有四壁 (内侧壁、外侧壁、上壁和下壁 )、两口 (颅 口、眶口 )和一处狭窄 (视神经管中部 )。下壁是由视柱构成，上壁由骨小翼构成；内侧壁由筛窦和蝶窦的外侧壁构 成，内侧壁远端较近端变厚。前床突及根部构成了外侧壁，下有颈内动脉床突的上段。颅口呈横椭圆形，眶口呈 竖椭圆形，为视神经管环，该环借骨性结构分隔蝶筛窦。中部近圆形，最狭窄。 中部管壁平均厚 0.21mm ，环部平 均厚0.57mm ，这样远端包括最窄、最厚部。 2 海绵窦 ：窦内：颈内动脉、展神经，窦旁：动眼、 滑车、眼、 上颌神经，窦前：眼静脉、 脑前静脉、 脑中静脉， 窦后：岩上窦 --- 横窦， 岩下窦 --- 颈内静脉。 垂体： 呈橫椭圆形，重约 0.5~0.7 克，大小 1.2*0.8*0.6 厘米。腺垂体（ 远部、结节部、 中间部），神经垂体（神 经部、 漏斗部、正中隆起）。 神经垂体 ：释放 抗利尿激素和催产素， 腺垂体： 分泌生长激素、泌乳素、 TSH、 ACTH、促卵泡素、促黄体素、黑色细胞刺激素等。 3 （A = 腺垂体 , B = 神经垂体 , C = 垂体柄 , D = 视交叉 , E = 三脑室 , F = 颈内动脉分叉 , G = 动眼神经 , H = 滑车神经 , I = 颈内动脉海绵窦段 , J = 外展神经 , K = 眼神经 , L = 上颌神经 , M = 颞叶 , N = 海绵窦 , O = 蝶窦）。 （A = 腺垂体 , B = 神经垂体 , C = 垂体柄 , D = 视交叉 , E = 灰结节 , F = 三脑室前部 , G = 乳头体 , H = 脚间池 , I = 桥前池 , J = 斜坡 , K = 蝶窦）。 蝶鞍区： 是指颅中窝中央部的蝶鞍及其周围区域。该区的主要结构有：蝶鞍、蝶窦、垂体、海绵窦、鞍上池、鞍 周血管、神经及下丘脑等。 4 鞍区常见疾病 垂体发育不良 空泡蝶鞍 5 Sheehan 综合征女 /38 岁，产后大出血 7年，乏力、停经 Rathke ’囊s 肿 鞍内蛛网膜囊肿 6 胶样囊肿 ? 垂体大腺瘤 7 垂体瘤并出血 颅咽管瘤 8 生殖细胞瘤 9 毛细胞型星形细胞瘤 错构瘤 10 脑膜瘤 11 脊索瘤 转移瘤 12 乳腺癌转移 前交通动脉瘤 13 外伤性动脉瘤 14 颈内动脉海绵窦瘘 15