病历讨论糖尿病肾病讨论.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 活性维生素D作用机制 1．直接作用：作用于甲状旁腺，降低PTH基因的转录，减少甲状旁腺细胞的增殖，抑制PTH的合成与分泌。  2．间接作用：促进小肠对钙的吸收，提高血钙水平，反馈性抑制PTH分泌。  适应证  1．CKD 3、4、5期的患者，血浆iPTH超过相应目标范围时（CKD3期＞70 pg/ml，CKD4期＞110 pg/ml，CKD5期＞300 pg/ml），需给予活性维生素D制剂。　 2．活性维生素D治疗前必须纠正钙、磷水平异常，使Ca×P＜55 mg2/dl2。 　 活性维生素D的使用方法 1．小剂量持续疗法：用法：0.25 μg 每天1次，口服。 剂量调整： （1）若能使iPTH降低至目标范围，可减少原剂量的25%～50%，甚至隔日服用。并根据iPTH水平，不断逐渐调整剂量，避免iPTH水平的过度下降及反跳，直至以最小剂量维持iPTH在目标值范围。 （2）如果iPTH水平没有明显下降，则增加原来剂量的50%，治疗4～8周后iPTH仍无下降或达到目标范围，可试用大剂量间歇疗法。  2．大剂量间歇疗法（冲击疗法）：主要适用于中重度SHPT患者。 用法：iPTH 300～500 pg/ml，每次1～2 μg， 每周2次，口服；iPTH 500～1000