不典型急性冠脉综合症早期诊疗.pptVIP

(2)P-选择素(p-Selectin): 　　　血小板聚集在血栓的形成中起重要作用，在这一过程中有一种物质即P-选择素，它来自血小板的α颗粒和内皮细胞中的W-P体，其作用为活化血小板和白细胞粘附，促进血栓的固化；因此选择素被分泌入血可看成血小板被活化、存在血栓病的一个较好指标。在考虑ACS是否选用抗血小板药物治疗和判断这些治疗疗效时，P-选择素测定具有一定的价值。 4.脂质斑块破裂和炎症的标志物　　 C反应蛋白（CRP）：AMI患者血清中 CRP显著升高，其升高程度和梗死面积大小相关。不稳定心绞痛患者CRP阳性率高低和患者并发症和猝死率相关。CRP还被认为是一个独立的心绞痛尤其是不稳定性心绞痛的预后指标。 不稳定性心绞痛患者CRP升高93例中42例(42%)随后都发生了AMI，而在173例CRP不升高的患者中，只有1例发生了AMI。 其它脂质斑块炎症的标志物： MCR-1、TNF-2、IL-18、IL-10、SAA。 四：治疗措施：? 1）急性胸痛病人的处理原则： ????? 应注意这样两个原则： 其一，要快速排除最危险、最紧急的疾病，如急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸等； 其二，对不能明确诊断的病人应常规留院观察病情演变，留院观察一段时间，一般多建议6个小时左右，严防发生离院后猝死这类严重心脏事件。 2）对不典型ACS具体处理流程如下： ? ??（1）首先判断病情严重性，对生命体征不稳定的病人，应立即开始稳定生命体征的治疗；同时开始下一步处理； ??? （2）对生命体征稳定的病人，首先获取病史和体征；进行有针对性的辅助检查； ??? （３）在上述程序完成后能够明确病因的病人立即开始有针对性的病因治疗，确诊ＡＣＳ者尽快进行冠脉再通治疗。 3）再灌注治疗： 目前认为对再灌注治疗究竟选择溶栓还是直接PCI首先取决于时间窗：对于不典型ACS只要为STEMI发病3小时内若无溶栓禁忌证应首选溶栓治疗，研究显示发病3小时内行溶栓治疗的获益优于直接PCI；发病3-6小时内，溶栓及直接PCI效果相当；发病6小时后直接PCI效果明显优于溶栓治疗。 非ST段抬高的ACS治疗争议的焦点问题是早期介入治疗抑或保守治疗. FRISC II、 TACTICS-TIMI 18研究证实非ST段抬高的ACS患者在给与低分子肝素以及抗血小板药物治疗的情况下，早期侵入性治疗策略优于保守治疗策略，明显降低终点事件的发生率；两个研究均表明对高危患者获益更大。 新公布的RITA-3研究结果进一步证实在中等危险非ST段抬高的ACS患者早期介入治疗优于保守治疗。 最新的ACC/AHA指南建议对cTnI 升高的非ST段抬高的ACS患者进行早期介入治疗。 4）药物治疗： 抗凝和抗血小板是非ST段抬高的急性冠状动脉综合征的治疗中的重要组成分。国际多中心试验已证明阿斯匹林+氯吡格雷治疗非ST段抬高ACS是安全和有效的，研究显示治疗的益处不仅来自于预防血栓形成，可能更为重要的是抑制动脉粥样硬化的进展和稳定斑块。 低分子肝素替代普通肝素抗凝更安全； 他汀类调脂药物稳定粥样斑块的作用已肯定有效，但付作用不容忽视。 5）中医中药： 急性冠脉综合症属于中医胸痹心痛范畴，其病机主要是“气虚血瘀”，而临床上心肌缺血损伤常发生于急性冠脉血管闭塞或或严重狭窄，根据中医辨证施治原则，中药防治心肌缺血损伤使用益气活血法。 脉络宁注射液： 有效成分绿原酸、阿牙品、香豆类素化合物，具有抑制血小板聚集，降低全血比粘度，扩血管;增加纤溶酶原，降低纤维蛋白含量，提高组织型纤溶酶原激活物活性，抑制内源5-羟色胺释放，改善冠状动脉血液循环，缓解心绞痛。 丹参酮注射液： 具有扩张冠状动脉、抑制血小板聚集、降低血浆黏度的作用；有报道认为能降低不稳定型心绞痛患者血清IL-6水平，可通过减少IL-6、TNF-α等细胞因子减轻炎症反应，减轻心肌再灌注损伤，改善心脏功能。 生脉注射液（参麦注射液 ）： 能扩张冠状动脉，抑制血小板粘附，清除氧自由基，促进纤溶系统，溶解冠状动脉内微小血栓，改善冠状动脉血流量，促进侧支循环的建立，改善心肌缺血、缺氧状态，从而达到治疗作用。 血塞通注射液?：有效成分为三七总皂甙 ，通过本研究证实其能降低血液粘度，改善微循环，抑制炎症反应，稳定斑块，降低冠脉事件的再发生率。治疗UAP可靠，疗效显著，其能有效的防止急性冠脉事件的发生。 二者合用的效果要优于单独应用。 川芎嗪注射液?：川芎嗪能显著降低的危险程度，心肌缺血再灌注期间左