少见与易误诊肝占位MRI研究.pptVIP

结 论 综合病灶的信号、瘢痕、及动态增强的强化特征，绝大多数的FNH能被MRI作出诊断 结 果 MRI表现及定性诊断分析 纤维肉芽性脓肿 动态增强后：动脉期脑回状或花瓣状强化，并随延迟持续强化；或表现为随时间延迟其强化逐渐明显、范围扩大。点片状液化或凝固坏死区可位于强化肉芽纤维组织的中央或偏心 单纯平扫8个病灶不能定性，联合增强扫描正确诊断18个（正确率为94.74%），仍有1个诊断为胆管细胞癌 结 果 MRI表现及定性诊断分析 实质性团块状脓肿 占25%（8/32），团块状 在T1WI 为相对低信号，在T2WI呈等高信号及相对高信号 6个伴有完整包膜，2个无明显包膜但边界尚清 动态增强后包膜样结构可呈逐渐强化，内部成份无强化或轻度不规则强化 单纯平扫5个诊为恶性肿瘤，平扫加增强后仍有2个诊断为恶性肿瘤 结 果 不典型脓肿伴随表现 5个纤维肉芽性脓肿伴有环状及楔形周围水肿。1个实质性团块状脓肿伴有环状水肿，水肿在T1WI 及T2WI分别呈相对低信号及高信号，动态增强后动脉期强化程度大于或低于正常肝实质，随时间延迟与肝实质等强化 结 果 不典型脓肿伴随表现 1例伴有右侧胸腔少量积液 2例伴有病灶附近的肝包膜增厚 2例伴有肝内胆管结石及胆管炎症 3例伴脾脏的轻到中度肿大 讨 论 不典型肝脓肿MRI表现的病理机制 小房腔肝脓肿 可能与感染的细菌量较少、机体抵抗力较强、抗菌素应用较早有关，临床症状轻微，一过性低热等 病理学提示有液化坏死和凝固坏死，周边有纤维肉芽组织构成的脓腔壁，但MRI上的小占位，因容积效应使得在T2WI上呈相对高信号，相似于恶性肝肿瘤。 增强后脓腔壁呈环状延迟强化，对比显示内部细小脓腔 讨 论 不典型肝脓肿MRI表现的病理机制 纤维肉芽型性脓肿 提示病变进入慢性阶段或吸收好转阶段，肉芽纤维组织逐渐增多，脓腔吸收缩小。 病灶在T1WI均为相对低信号，而在T2WI上信号有一定变化范围，可呈较高信号、等高信号和等低信号，依次代表了血管丰富的肉芽组织、纤维肉芽组织和纤维组织 讨 论 不典型肝脓肿MRI表现的病理机制 纤维肉芽型性脓肿 动态增强扫描显示血管丰富的肉芽组织在动脉期即可见花瓣状或脑回状强化，并延迟强化；纤维为主的肉芽组织则表现为随时间延迟的逐渐明显强化。强化明显的肉芽纤维组织衬托显示无强化的细小液化坏死或凝固坏死区 讨 论 不典型肝脓肿MRI表现的病理机制 实质性团块状脓肿 可能是少数肝脓肿的过渡形式或吸收好转方式之一 病灶内纤维组织增生、凝固坏死混杂小片液化坏死、炎性细胞浸润，多数有明显纤维包膜或腔壁样结构 讨 论 不典型肝脓肿MRI表现的病理机制 实质性团块状脓肿 病灶在T1WI为相对低信号，在T2WI上信号为不均匀的相对高信号，加上周围的包膜样结构，酷似肝内恶性肿瘤 增强后突出的表现是包膜延迟强化，病灶边缘部也可出现不规则延迟强化 讨 论 不典型肝脓肿的MRI鉴别诊断 小房腔脓肿鉴别诊断 关键是作动态增强扫描，当发现逐渐延迟强化的脓腔壁及非强化的脓腔，可作出正确诊断 仔细追问病史，短暂的低烧史结合上述增强后的表现则诊断更为可靠 讨 论 不典型肝脓肿的MRI鉴别诊断 纤维肉芽性脓肿 信号特征与原发或转移性肝肿瘤重叠 逐渐明显的延迟强化特征和内部细小无强化的坏死区，大多数鉴别无困难。发烧史是诊断的重要线索。 讨 论 不典型肝脓肿的MRI鉴别诊断 实质性团块状肝脓肿 形态学、MRI信号、包膜均难与恶性肿瘤区别 以动态增强表现为主要依据，结合平扫信号表现帮助鉴别 结合病史：有无高烧、肝炎等其他信息 困难时穿刺活检 结 论 肝脓肿MRI表现的不典型，其机制是个体间病理演变的差异或脓肿处于不同阶段 单纯平扫MRI诊断能力有限，动态增强MRI有助于显示更多特征，两者结合是有效可靠的检查方法 恰当的MRI分型有助于不典型脓肿的理解，并提高定性诊断 第三部分 肝脏局灶性结节增生的平扫和动态增强MRI研究 引 言 局灶性结节增生（focal nodular hyperplasia, FNH）是肝内少见的良性占位，近年来国内的发病率有增高倾向 无潜在恶变，可保守观察 影像检查仍时有误诊，对不典型MRI表现认识不足 材料与方法 病例资料： 22例FNH经手术病理证实 术前行平扫加动态增强MRI检查 男性15例，女性7例 年龄分布12~61岁，平均36.4岁 1例有肝炎史，其余均无特殊 材料与方法 MRI检查： 平扫横断面：与第一、二部分相似，当SE序列T2加权像因呼吸伪影过大、图像不满意时，使用屏气TSE序列（2600~3200/112~120m