少尿和无尿病因诊疗治疗.pptVIP

急性肾功能衰竭紧急处置 纠正血容量 感染与创伤的处理 避免使用肾毒性药物 应用呋塞米 急性肾功能衰竭维持期治疗 确定急性肾小管坏死诊断后，其治疗原则 保持体液平衡 纠正电解质平衡 纠正代谢性酸中毒 防治感染 高营养疗法 透析疗法 急性肾功能衰竭维持期治疗 保持体液平衡 量出为入，宁少勿多 保持电解质平衡 纠正代谢性酸中毒 防治感染，加强营养 透析疗法指征 血清钾＞6.5mmol/L 血清尿素氮＞28.7mmol/L或肌酐＞530.4μmol/L 体液过多，有心力衰竭及肺水肿征兆 严重代谢性酸中毒，血HCO3-＜12mmol/L 高代谢性急性肾小管坏死 急性肾功能衰竭多尿及恢复期治疗 多尿期早期不宜立即停止透析 尿量增至2500ml／d以上时，入液总量应改为尿量的2/3 其中半量补充生理盐水，半量为5％～10％葡萄糖 急性尿潴留 尿潴留（urinary retention） 为尿液在膀胱内不能排出的急症，如尿液完全潴留于膀胱，称为完全性尿潴留。急性发作者膀胱胀痛，尿液不能排出,称为急性尿潴留（acute urinary retention) 缓慢发生者常无疼痛，经常有少量持续排尿，称为慢性尿潴留，又称假性尿失禁 引起急性尿潴留的原因主要有尿道梗阻性疾病、膀胱本身疾病或功能障碍、神经因素和药物 女性尿潴留最常见原因是由于常年憋尿导致的膀胱逼尿肌弛缓并失常 急性尿潴留临床特点 症状与体征： 下腹部胀满、自觉排尿困难、尿流中断 排空感不明显或无尿意 检查可见耻骨上部视诊膨隆、叩诊浊音及扪及巨大包块 急性尿潴留并发症 继发尿路感染 继发反流性肾病 膀胱破裂 急性尿潴留急诊处理 导尿是快速有效的急诊治疗尿潴留的方法之一 膀胱穿刺术或超声定位下行膀胱造瘘术 中西医结合方法，可采用热敷、针灸、按摩、火罐等治疗方法 一旦发生膀胱破裂，应立即进行手术治疗，合并感染者应用抗生素 治疗原发病 少尿与无尿 的病因诊断治疗 第一节 少尿与无尿概述 少尿与无尿的定义 健康成人昼夜（24小时）尿量为1000～2000ml 少尿（oliguria） 24小时尿量小于400ml，或每小时尿量少于17ml 无尿（anuria） 24小时内尿量少于l00ml，12小时内完全无尿 先驱症状 如乏力、倦怠、水肿，大多数在先驱症状 12～24小时后即开始出现少尿或无尿 病因及发病机制 肾前性：肾血流量减少、肾小球滤过率降低 休克、大出血、重度失水、心功能不全、肾病综合征、烧伤等 肾性：肾实质病变所致肾小球和肾小管功能受损。 急性肾炎、急进性肾炎、急性肾小管坏死等 肾后性：尿路梗阻 结石、血凝块、前列腺肥大、肿瘤压迫等 肾血流量减少、血流阻力增大 肾缺血↓ 肾小球滤过率减少 少尿或无尿 发病机制 　肾血管收缩、血管内皮肿胀 肾小管阻塞 肾小囊内压升高 肾前性和肾性少尿的鉴别诊断 肾前性 肾性 尿比重 尿渗透压(mmol/L) 尿钠(mmo/L) 钠滤过分数(FeNa) 肾衰指数 尿蛋白质 尿沉渣 1.018 600 20 1 1 无／轻微 一般正常 1.018 300 30 2 2 +-++ 颗粒管型、红白细胞、肾衰管型 少尿与无尿的诊治流程图 少尿与无尿的急诊处理 紧急处置 应优先处理危及生命的严重液体过量或水不足、高血钾 如果血容量不足，应进行补液治疗 在上述治疗基础上，应进一步处理酸中毒、低钠血症、高磷血症、营养不良、脓毒症等 病因治疗 对症治疗 第二节 充血性心力衰竭 充血性心力衰竭 充血性心力衰竭（congestive heart failure） 也称慢性心力衰竭，是指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起心排血量减少和心室充盈压升高，临床上以组织血液灌注不足以及肺循环和（或）体循环淤血为主要特征的一种临床综合征 充血性心衰分类 按心力衰竭的发生部位 左心衰：特征是肺淤血 右心衰：特征是循环淤血 全心衰：上述二者皆有 充血性心衰分类 按心脏收缩和舒张功能 收缩性心力衰竭 特点是心腔扩大，收缩末期容积增大，射血分数降低 舒张性心力衰竭 特点是舒张期心室充盈受损，心室舒张末期容积减少，心室压力的容积曲线向左上方移位。多见于高血压性心脏病、冠心病、主动脉瓣狭窄、肥厚性心肌病等 混合性心力衰竭 充血性心衰分类 按心力衰竭时心排血量： 高心排血量型心力衰竭 休息时心排血量大于正常，但比出现心力衰竭前的心排血量仍然减少，不能满足机体的需要 低心排血量型心力衰竭 因心肌舒缩功能受损或心脏整合功能不全等造成心排血量减少 心力衰竭的常见诱因 全身感染，尤其是呼吸道感染（发热、毒素、用力呼吸） 心律失常，尤其是快速型心律失常 电解质、酸碱平衡紊乱（酸中毒、高钾） 妊