婴儿肝炎综合征病人的护理-医学课件.pptVIP

婴儿肝炎综合征病人的护理 Infant hepatitis syndrome * 病历介绍 患者巫文君子，男，1个月，汉族，以“发现皮肤黄染1月，咳嗽3天，发热1天”为主诉，于2015-08-30 21:54入院。入院查体：T：38℃P:145次／分R:60次／分W:3.6 Kg BP:87/45 mmHg，神清，精神倦怠，反应尚可，全身皮肤重度黄染，无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大，呼吸稍促，吸气性三凹征弱阳性。腹膨隆，可见腹壁静脉，无压痛、反跳痛，肝脏右肋下3.Ocm，质硬，表面光滑，边缘锐，脾脏肋下未触及，移动性浊音阳性，肠鸣音5次／分。 * * 血细胞分析(8.30)：WBC 21.55×109/L，N 48.7%，L 30.3%，HB 96g/L，PLT 21×109/L；胸片(8.30)：支气管肺炎合并肺气肿；腹部彩超(8.30)：肝肿大腹水（大量）。入院血气分析：CPAP给氧(Fl02：40%，PEEP：3cmH20)：PH：7.42，PC02：27mmHg，P02：60mmhg, HC03: 17.5mmol/L, BE: -7.Ommol/L, S02: 91%,Na+: 134mmol/L, K+: 4.2mmol/L,Ca++：0.78mmol/L，Glu 2.2mmol/L．Lac：7.2mmol/L，HCT 24%。离氧下Sp02：80%，测TCB：18.6mg/dl。 * * * 初步诊断： 1．重症肺炎 I型呼吸衰竭 2．婴儿肝炎综合征 3．血小板减少症 4．腹水 5．脓毒血症 6．凝血功能紊乱 7．代谢性酸中毒 8．高乳酸血症 9．化脓性脑膜炎恢复期 * 患儿情况 对症处理 8.30 PCO2 27mmhg, PO2 60mmhg SPO2 80% NCPAP(PEEP 3mmhg FIO2 40%) 人血白蛋白2g 美罗培南抗感染 、止血敏止血、贝科能营养内脏、补充VitKI、复方甘草保肝、雾化止咳化痰 8.31 患儿在NCPAP辅助呼吸支持下，气促改善，无发绀，SPO2 97% PLT 21*109/L 停NCPAP改鼻导管给氧 输血小板0.2U 9.1 外院会诊考虑：肝硬化失代偿期PLT 24*109/L 加用思美泰改善胆汁淤积 门冬氨酸鸟氨酸保肝 输血小板0.2U 9.2 痰培养：肺炎克雷伯菌，多重耐药 PLT 26*109/L 予床边隔离 输血小板0.2U 9.3 患儿病情危重，预后不佳，详细告知患儿家属 家属要求自动出院 * * 一. 概 念 婴儿肝炎综合征 简称婴肝征，它不是一种独立的疾病，而是指一组1岁以内（包括新生儿期）起病，伴有血清胆红素升高，肝脏肿大（或肝脾肿大）和肝功能损害的临床症候群。 明确病因后，冠以具体诊断，不再称婴儿肝炎综合征。 * 二. 病 因 感染 包括肝脏的原发性感染和全身感染累及肝脏。临床上所谓的TORCH综合征包括了主要的感染病原，即弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒以及嗜肝病毒、EB病毒、柯萨奇病毒B组、埃可病毒、腺病毒等。细菌感染如金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、沙门菌、厌氧菌、肺炎球菌、链球菌等，以及一些条件致病菌。 * 先天性遗传性代谢性疾病： 1.糖代谢障碍 ：如半乳糖血症、糖原累积症等 2.氨基酸及蛋白质代谢障碍 ：如酪氨酸血症等 3.脂类代谢障碍 ：如尼曼-匹克病、戈谢病等 4.肝胆汁代谢障碍 ：如进行性家族性肝内胆汁 淤积症、肝动脉发育不良、脑-肝-肾综合征 * 先天性肝内外胆道阻塞或畸形 1.先天性胆道闭锁 2.先天性胆管扩张症 3.先天性肝内胆管扩张症 其他：如肝内占位病变、累及肝脏的全身恶性疾病、组织细胞增生症、中毒等 * 三. 临床表现 婴儿期起病 不同病因发病年龄有差异 半乳糖血症 酪氨酸血症 ：开奶后数天 先天性TORCH感染：生后2周内 先天性胆道闭锁：生后2-3周 后天感染 、败血症、甲乙型肝炎起病稍晚 * 主要表现为黄疸，往往因生理性黄疸持续不退或退而复现就诊。 母孕期可有感染（主要是孕早期病毒感染）、服用药物、或有早产、胎膜早破、胎儿宫内发育迟缓等病史。 患儿生后可有感染如脐炎、臀炎、皮肤脓疱疮、口腔、呼吸道或消化道感染，亦可出现其他症状如发热、呕吐、腹胀等。尿色较深，大便由黄转为淡黄，亦可能发白。 可有家族肝病史或遗传疾病史。 体格检查有肝脾大 ，多数在3-4个月内黄疸缓慢消退，也可并发干眼病、低血钙性抽搐、出血和腹泻。少数重症者病程较长可致肝硬化、肝功能衰竭等。 * 辅助检查 1.全血常规