颅脑CTA对脑血管病变的诊疗实用版.pptVIP

四、颈内动脉海绵窦瘘（carotid-cavernous sinus fistula，CCF) 常因外伤导致颈内动脉虹吸部破裂而与海绵窦相通。眼静脉回流海绵窦受阻而异常扩张。临床上呈搏动性突眼，并闻及杂音。　 CT增强扫描和CTA显示病侧眼上静脉较对侧粗大，同侧海绵窦扩大。 五、脑梗死 又称缺血性脑卒中(cerebral ischemic stroke，CIS)，是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。 脑梗死主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而发病；也有因异常物体(栓子常见)沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域脑组织软化坏死。 临床表现 主要表现：头晕、头痛、部分病人恶心、呕吐、出现精神症状及意识障碍 多数病人出现与梗死叶功能相一致的功能障碍，如瘫痪、感觉障碍、失语等，重者可出现昏迷、瞳孔不等大，呼吸不规则等脑疝症状和体征 颅内动脉狭窄好发部位 MCA: 39.18% I-ICA: 33.33% I-VA: 13.45% ACA: 9.94% BA: 6.43% PCA: 4.67% Angiogram - Embolism – Infarction CTA表现 动脉闭塞和重度狭窄，脑组织无密度改变，增强后无强化，头颈部血管存在动脉硬化，多见超急性期脑梗死 动脉狭窄、闭塞，远端血管通过皮质支间的吻合，软脑膜血管扩张，增粗形成侧枝代偿，多见于亚急性期及慢性期脑梗死 病变侧动脉走形、形态正常，血管增粗扩张，表示闭塞血管再通，血管无破坏，见于急性期、亚急性期脑梗死 头颈部动脉广泛的动脉硬化，病变血管延长、迂曲，在主动脉弓、颈总动脉开口、颈动脉分叉部、颈内动脉虹吸部、大脑中动脉近端血管壁有脂质斑块、钙化、血栓等，亦可同时存在动脉粥样硬化 右侧大脑中动脉及左侧大脑后动脉狭窄 右侧大脑中动脉M1段远端闭塞左侧大脑前动脉A2段及左侧大脑中动脉M2段局限性狭窄 左侧颈内动脉狭窄，斑块形成 右侧椎动脉开口处狭窄 6.静脉窦和脑静脉闭塞（dural sinus and cerebral venous occlusions） CT表现： 　　平扫时特征性表现为闭塞的静脉窦和/或脑静脉呈条带状高密度，称为“带征”。常在枕叶和顶叶见双侧或单侧低密度水肿和梗死区，严重者出现普遍性脑水肿； 　　增强冠状位扫描，闭塞上矢状窦周围出现强化，而窦内血栓不强化，称为“空三角征”（即“δ征”），具有特征性； 　　CTA可直接显示静脉窦和脑静脉闭塞的位置和范围及侧支静脉循环通路。 前交通微小动脉瘤伴一侧大脑前动脉缺如 局部图像放大、旋转更有利于对动脉瘤的显示和观察 大脑中动脉瘤 好发于大脑中动脉M2段起始分叉部，多呈囊状 CTA可清晰显示动脉瘤与载瘤动脉关系 减影像能多方位进行观察，显示动脉瘤破裂的尖角症或乳头征 左侧大脑中动脉及大脑前动脉瘤伴右侧大脑中动脉近端闭塞，侧支循环形成 后交通动脉瘤 颅内动脉瘤最好发部位 位于后交通动脉起始部 后交通动脉可起源于动脉瘤体部，亦可出现发育不良 常规CTA由于前床突、鞍背等骨结构干扰，对动脉瘤局部细节难以全面显示 减影像可去除骨结构干扰，多角度、整体和局部显示动脉瘤形态、动脉瘤与载瘤动脉的关系等 左侧后交通动脉大动脉瘤后交通动脉自动脉瘤基底部发出 右侧后交通动脉瘤后交通动脉发自动脉瘤基底部 椎动脉瘤 后循环中常见的动脉瘤，好发于椎动脉颅内段邻近基底动脉汇合前段 多数表现为梭形或夹层动脉瘤，是颅后窝蛛网膜下腔出血的主要原因 左侧椎动脉V4段梭形动脉瘤 右侧椎动脉V2段动脉瘤带骨VR像清晰显示与C6横突孔的关系 颈内动脉瘤 好发部位：颈内动脉虹吸部（与血管壁硬化退变及血流动力学有关） 区分动脉瘤位于硬膜内或硬膜外对评估动脉瘤破裂风险很重要（常以眼动脉作为硬膜内外的分界） 减影像去除颅骨干扰，对于床突下动脉瘤，尤其是被骨结构遮挡的微小动脉瘤可清晰显示 右侧颈内动脉及大脑前动脉A1段动脉瘤 左侧海绵窦段动脉瘤伴瘤内完全血栓形成及颈内动脉内血栓形成 右侧大脑后动脉大动脉瘤伴两侧大脑后动脉多发狭窄 左侧颈内动脉多发动脉瘤左侧椎动脉及基底动脉尖动脉瘤 二、脑血管畸形（cerebral vascular malformation) 脑血管畸形为先天性脑血管发育异常。一般分为四种基本类型：AVM、海绵状血管瘤、静脉畸形和毛细血管扩张症。其中AVM及静脉畸形最多见。 动静脉畸形（arterio-venous malformation,AVM） 先天性脑血管发育疾病 AVM可发