综合治疗非酒精性脂肪肝临床研究.pptVIP

* 治疗措施 （一）去除病因及诱因，治疗原发基础疾病 　　研究证实NAFLD与肥胖、2型糖尿病、高脂血症等代谢综合征有密切关系。由于代谢综合征极易并发动脉粥样硬化性心脑血管疾病，而这些疾病的防治往往比脂肪肝本身的治疗更为重要，应从整体出发，加强原发基础疾病及其合并症的治疗，以维持理想体重和血糖、血脂水平，而随着原发疾病的控制，脂肪肝可自行缓解。 * 1、健康宣传教育，改变生活方式2、控制体重，减少腰围3、改善胰岛素抵抗,纠正代谢紊乱4、治疗基础疾病 * ◆ 改善胰岛素抵抗,纠正代谢紊乱 胰岛素抵抗时，胰岛素分泌增多而敏感性下降，导致脂肪大量分解，游离脂肪酸生成增多，促使NAFLD的发展；反之NAFLD也可加剧胰岛素抵抗，从而形成恶性循环。因此提高胰岛素敏感性理论上可阻止NASH进展。 * 西医对脂肪肝尚无特异的疗法，他汀类药物降脂疗效明显，理论上有清除肝脏沉积脂肪，常用于合并有心血管疾病的糖尿病患者或者脂肪肝患者中，可以有效降低心血管事件的发生率，但疗效尚不确切。 临床应用噻唑烷二酮类降糖药罗格列酮、吡格列酮，发现此类药不仅可降低血糖、提高胰岛素敏感性、纠正血脂异常，还可提高血浆脂联素水平，后者是对胰岛素抵抗和代谢综合征的重要激素。而该类药对NAFLD的治疗的安全性如何，有待于进一步的临床验证。 临床应用双胍类降糖药二甲双胍是治疗2型糖尿病的一线用药，它通过减弱肝脏的胰岛素抵抗，减少肝细胞的葡萄糖输出量来降低血糖。然而二甲双胍是否对脂肪肝有益处还没有明确结论，但就目前的研究来看，在某种程度上对于脂肪性肝炎的患者确实起到了一定的作用，有待于进一步的临床验证。 （二）药物治疗： * （三）中医药治疗： 本病临床无统一的证型划分： * 临床研究 临床资料 疗效标准 结果 * 临床资料 选择2010年3月至2012年2月间门诊患者非酒精性脂肪肝患者60例，作为试验组治疗观察。 * 疗效标准 治愈：临床症状、体征完全消失或基本消失，B超检查恢复正常，肝功能、血脂正常；显效：临床症状、体征已明显好转，B超检查显示基本正常或近场回声稍增强，远场回声衰减不明显，肝内管状结构可见，生化检查显示血脂下降≥40%、肝功下降≥40%；有效：临床症状、体征有所好转，肝功能下降≥20%，血脂下降≥20%，B超检查基木正常或近场回声稍增强，远场回声衰减不明显，肝内管状结构模糊情况有所改善；无效：临床症状、体征无明显改善，B超、生化检查显示ALT、AST、γ-GT 、TC、TG水平未达有效标准者。 * 治疗方法及结果 所有患者给予阿托伐他丁每日口服10mg，如伴有高血压者加服降压药，糖尿病患者，给予口服降糖药物。 试验组在上述治疗方法的基础上应用柴胡、半夏、陈皮、茯苓、泽泻、山楂、丹参等清脂平肝方，并依据临床症状给予随症加减。 上述患者均以1个月为1疗程，治疗前和3个疗程后复查观察指标，总有效率93%。 * 研究创新点 本病属中医学“积聚”、“胁痛”的范畴。 中医认为本病的发生主要与情志不畅、外感毒邪、饮食不节，过食肥甘厚味有关。 病机为气滞肝郁，脾失运化，痰、瘀、浊内结，脂质沉积而形成本病。 治疗方法宜疏肝解郁、健脾消积、祛痰降浊、活血化瘀。 * 研究创新点 非酒精性脂肪肝的发生主要与情志不畅、外感毒邪、饮食不节，过食肥甘厚味有关。病机为气滞肝郁，脾失运化，痰、瘀、浊内结，脂质沉积而形成本病，故治疗宜疏肝解郁、健脾消积、祛痰降浊、活血化瘀。 * 现代研究（一） 现代研究方药中柴胡本为清热透表之药具有疏肝解郁、理气止痛之功效、兼有引药入肝之性。具有保护肝细胞损伤和促进肝脏中脂质代谢的作用。 陈皮、半夏、茯苓、泽泻合用共奏运脾祛湿、利水化痰之功效；现代研究均有良好的降低血脂改善胰岛素抵抗（IR）作用，现多用于清血脂减体重治疗代谢综合征，泽泻可抑制TC在体内合成，抑制外源性TG的吸收。 山楂归脾、胃、肝经，有消食化积，行气消瘀之功，此药既可消化肉食积滞，又可活血化瘀，是治疗脂肪肝的常用药物。 * 现代研究（二） 方中丹参一药，活血调经、祛瘀止痛之功效为历代医家推崇，明代张介宾撰写的《本草正》中提出：“丹参，养血活血，生新血，行宿血……心脾肝肾血分之要药”。 现代药理研究报道，丹参具有改善肝脏局部微循环，增加肝血流量，促进脂肪在肝中的氧化，从而降低肝中脂肪的含量，尤其可降低TG及抗脂蛋白氧化的作用。 * 现代研究（三） 纵观全方使痰浊清而不伤阴，瘀血散而不耗血，药味虽少，痰瘀同治，脂清肝平，既除病因，又防病变，故而临床疗效显著。 * 综述 中药配合有效的降脂西药他汀类对症治疗可降低血脂水平，减少脂毒性，改善患者肝脏功能修复损伤的肝组织，改善胰岛素抵抗和血管内皮功能，降低血液粘稠度，从而起到预防肝脏纤维化、心脑血管