安联俊豪自由人个人保障计划.PDFVIP

安联财产保险（中国）有限公司 Allianz China General Insurance Company Ltd. 安联俊豪自由人-个人保障计划 Allianz Individual Critical Illness Insurance Application Form 投保单为保险合同的重要组成部分。投保前请仔细阅读保险条款，特别是保险责任和责任免除条款。请在确认已经对条款内容完全理解并无异议后再作出投保决定。 被保险人资料 姓名______________________________________________________ 姓名拼音________________________________ 性别 □男 □女 护照/身份证号_____________________________________________ 出生日期________________________________ 联系电话__________________________________________________ Email___________________________________ 保险期间 开始日期__________________________________________________ 结束日期________________________________ 保障利益表 保障利益 保险金额 （人民币） 意外身故、残疾及烧烫伤 100,000 意外医疗（每次免赔100 元，100%赔付） 10,000 公共场所个人责任(每次事故减去500 元后按80%赔付； 50,000 每次赔付以25000 元为限，一年最多赔付两次。) 保费表 被保险人职业类型 年保费 （人民币） 1-2 类职业 130 3-4 类职业 270 特别提示 1.若被保险人自愿投保由本保险公司承保的多种综合保险（不包括团体保险），且在不同保障产品中有相同保障利益的，则本保险公司仅按其中保险金额最高者做出赔偿。 2.被保险人的年龄范围为 18-80 周岁。 3.71-80 周岁人员保险金额减半。 安联财产保险（中国）有限公司 Allianz China General Insurance Company Ltd. 安联俊豪自由人-个人保障计划 Allianz Individual Critical Illness Insurance Application Form 投保人资料 （如被保险人为投保人本人，本栏可不填） 投保人姓名_______________________(若被保险人为未成年人，则投保人必须为其父母或监护人。投保人可为个人或公司。发票抬头和发生退费时退款账户户名需与投保人一致） 联系电话________________________________________________________ 通讯地址_________________________________________________________ 受益人资料 （受益人资料如为空白，则按《继承法》的规定给付身故保险金；若未填写受益比例，身故保险金受益人按照相等份额享有身故保险金；所有受益人的受益比例之和须等于100%)