血气分析应用临床意义住院.pptVIP

例4 67岁老人由于呕血、黑大便入院，过去诊断为肝硬化伴食管静脉曲张。此次入院病情很严重，呼吸短促，严重低血压8/5.3kPa（60/40 mmHg），脉率120/分。除了偶尔服抗酸药外，无其它治疗。 实验室生化结果： 血浆 Na 139mmol/L (132-144) K 4.8mmol/L (3.2-4.8) Cl 98mmol/L (98-108) HCO3 6mmol/L (23-33) Urea 24.0mmol/L (3.0-8.0) Creat 0.24mmol/L (0.06-0.12) Agap 40mmol/L (7-17) 血气分析 pH 7.13 (7.35-7.45) Pco2 2.93 kPa (4.66-5.99) HCO3 7mmol/L (23-33) .分析评价 初步评价：高阴离子间隙代谢性酸中毒。 可能为肾功衰、酮症酸中毒、乳酸酸中 毒、药物或毒素中毒。 进一步评价：进一步试验检查结果血糖6.6mmol/L, 血红蛋白55 g/L 。 血糖结果排除了糖尿病。该患者伴肾功不良，但此时很难引起高阴离子间隙代谢性酸中毒。高阴离子间隙与休克、严重贫血和肝功衰有关。 最后诊断：血浆乳酸结果为28 mmol/L( 正常2.0 mmol/L)。乳酸酸中毒继发于组织缺氧；肝硬化导致的乳酸酸中毒（摄入降低和疾病器官对乳酸代谢降低）；循环衰竭引起的肝脏对乳酸的清除下降。 严重的酸中毒和血浆高乳酸可采用静脉输入碳酸盐治疗。 例5 55岁男性，慢性梗阻性肺部疾病，利尿药治 疗。 实验室生化结果 血气 pH 7.42 (7.35-7.45) Po2 8.38kPa (10.6-14.6) Pco2 11.6kPa (4.66-5.99) HCO3 55mmol/L (23-33) K 2.6mmol/L (3.2-4.8) ? 分析评价 高Pco2表明呼吸性酸中毒。由于[HCO3]的代偿性升高已超过预计值，病人有低钾血症和利尿治疗,表明同时存在代谢性碱中毒的混合性酸碱失衡。这是最常见的慢性肺部疾病伴利尿治疗导致的混合性酸碱平衡紊乱。 例6 某患者两天连续呕吐。 实验室生化结果： 血浆 Na 140mmol/L (132-144) K 2.9mmol/L (3.2-4.8) HCO3 27mmol/L (23-33) Urea 10.5mmol/L (3.0-8.0) Creat 0.14mmol/L (0.06-0.12) 分析评价 从以上结果看不出有酸碱平衡的紊乱， 增加以下血液生化检查 Cl 83 mmol/L (98-108) Glu 25mmol/L (3.5-5.5) Agap 33mmol/L (7-17) AG升高表明有代谢性酸中毒。AG比正常上限升 高有16 mmol/L，设想此16mmol/L的氢离子 被细胞外液的碳酸氢盐中和，使后者浓度下降16 mmol/L，那么原来细胞外液的碳酸氢盐浓度 是43 （27+16）mmol/L。因此，该患者为混合性 的酸碱平衡紊乱，即代谢性酸中毒（糖尿病酮症 酸中毒）和代谢性碱中毒（严重呕吐所致）。 该上病案反映出阴离子间隙对诊断的意义 ①AG增加：[H+]增加引起的代谢性酸中毒，如糖尿病酮症酸中毒、乳酸中毒和肾功能不全等，有机酸增高，HCO3-被消耗，pH值降低。 ②AG正常型：HCO3- 浓度降低而血氯增高的病人，如腹泻失去HCO3- 而CL- 增加；肾小管中毒对HCO3- 重吸收障碍及H+ 排泄障碍，同样HCO3-浓度降低而CL- 增加，AG正常。 AG减少型少见。 三、血气分析的临床应用 样品采集与保存 采血是进行血气分析十分重要的环节，样品采集和/或保存不当，均可造成结果的偏差。 采血的要求：①合理的采血部位，一般桡动脉是取动脉血的理想部位；②严格隔绝空气； ③ 肝素抗凝； ④ 抽血后立即送检，如血标本不能及时测定，最好把它保存于4℃环境中，但也不得超过2小时。 ⑤病人处于安静状态下；⑥如病情许可，最好在停止给氧30分钟后再采血，否则应注明给氧浓度。 各型酸碱失衡的综合判断 1.了解原发病史和已经治疗的情况 任何酸碱平衡紊乱都有一定的病理基础。首先应了解原发病史，按一般情况推测患者