血液透析急性并发症彭婫.pptVIP

心律失常 常见并发症 发生率为50% 原因 基础疾病:如冠心病、心衰、心包炎等 严重贫血 电解质紊乱：高钾 酸碱平衡紊乱 低血压 心律失常类型 心动过缓，房室传导阻滞（AVB）：高钾 室上性心动过速：32.4% 室性心律失常：27.2% 心跳骤停：1.4%-13%，多见于长期透析病人 透析患者心律失常 室上性心动过速 西地兰 0.4mg 缓慢静脉注射 心律平 70mg 缓慢静脉注射，10~20分钟后可重复，总量≤350mg，维持量1~4mg/min 胺碘酮 150mg 缓慢静脉注射，20~30分钟后 可重复总量≤5mg/Kg维持0.5~1.0mg/min 透析患者心律失常 室性心律失常 利多卡因 0.5~0.75mg/Kg 缓慢静脉注射， 5~15分钟后可重复，总量3-5mg/Kg，维 持量1~4mg/min 胺碘酮 150mg 缓慢静脉注射，20~30分钟后 可重复，总量≤5mg/Kg维持量 0.5~1.0mg/min 普鲁卡因酰胺 100mg 5分钟内静脉注射或 200mg 20分 钟内静脉注射，30分钟后重 复，总量至1.0~2.0g，维持量1~4mg/min 透析患者心律失常 心动过缓和房室传导阻滞 阿托品静脉注射 异丙基肾上腺素静脉滴注 必要时安装临时起搏器 心跳骤停 原因： 高血钾 心衰、肺水肿、出血性心包填塞 超滤过多 空气栓塞 原发性心脏病：心绞痛、急性心肌梗塞、 心包炎、严重心律失常 严重失衡综合征 严重溶血 内出血、颅内血肿、脑血管意外 意识丧失 原因： 血压异常 颅内病变包括出血、梗塞 气栓形成 出血 栓塞 透析液异常 药物作用 溶血 1.什么是首用综合征？ 2.干体重的定义？ 3.透析相关急性并发症有哪些？ 4.A型首用综合征的处理有哪些？ 5.透析中常发低血压的原因？ 6.热原反应发生的原因？ 7.首次透析开始不应过迟,最好在BUN小于多少时开始。 8.哪种患者易发脑型失衡综合征？ 9.透析并发心包积液多为 ? 10.心律失常为透析常见并发症，主要有哪几种类型？ * 高血压防治 限钠摄入 透析液钠浓度控制在接近血钠水平（＜ 140mmol/L） 调整超滤，必要时可行单纯超滤，但不宜过快 药物治疗：硝苯地平、ACEI，必要时使用静脉降压药物 暂停透析 失衡综合征（disepuilibrium syndrome，DS） 透析中体水进入脑细胞引起脑水肿所致 透析过程中或结束后神经精神异常为主的症候群 发生率为3.2-20% 脑型、肺型 * 尿毒症 血液毒素↗↗ 脑脊液毒素↗↗ 血液毒素↙ ↙ 透析 透析 脑脊液毒素↙ 血脑屏障 脑脊液渗透压↗ 浓度差 脑水肿 失衡综合征 DS症状 DS 脑型 肺型 首次透析2-3小时 恶心、呕吐、头痛 重者可有抽搐、昏迷甚至死亡 透前尿素氮水平高者易发 1-2次透析结束后 呼吸困难，不能平卧 重者可出现急性肺水肿 高危因素 新病人,特别是 BUN 175 mg/dL or 60 mmol/L者 严重酸中毒 老年 儿童 合并中枢神经系统疾病者 DS防治 首次透析开始不应过迟,最好在BUN23.6mmol/L时即开始 首次透析时间短于3小时，BUN下降30%为宜 新病人----诱导透析：短时、低血流速（150~250ml/min)、小面积透析器 提高透析液钠离子浓度至140-142mmol/L，必要时可升至145mmol/L（血钠120mmol/L者不可使用） 一旦发生，50%葡萄糖40-60ml，或20%甘露醇100-250ml快速静滴 对症处理 恶心、呕吐 在透析中恶心、呕吐症状比较常见 发生率为10-15% 常不是一独立并发症，由很多因素导致，它可以是低血压的早期表现，也可以是失衡综合征的表现 当患者在透析过程中出现恶心、呕吐症状更应积极寻找原因 (一) 主要原因 1.透析过程中低血压 2.失衡综合征。 3