亚太地区型糖尿病治疗指南第三版.pptVIP

2型糖尿病 脂代谢紊乱 高血压 腹型肥胖 代谢综合征/胰岛素抵抗综合征 心血管疾病 代谢综合征? 代谢综合征 代谢综合征? 控制心血管危险因素 减轻体重 戒烟、忌酒 降脂、降压治疗 糖尿病的治疗? 2型糖尿病患者的治疗程序（肥胖患者） 肥胖的诊断标准 肥胖是胰岛素抵抗的一个主要原因，约90％的中心型肥胖患者会发生胰岛素抵抗 亚洲 正常：BMI18.5-23kg/m2超重：BMI23－25kg/m2肥胖：BMI25或腰围90cm(男性) 80cm(女性) 其他地区* 正常：BMI18.5-25kg/m2超重：BMI25－30kg/m2肥胖：BMI30或腰围102cm(男性) 88cm(女性) *National Heart, Lung and Blood Institute(NHLB) of NIH published clinical guidelines on identification,evaluation and treatment of overweight and obesity in adults, 1998 治疗程序? 代谢综合征的治疗 控制体重 运动 戒烟，忌酒 降糖（双胍类、 α－糖苷酶抑制剂，慎用磺脲类、胰岛素和某些降压药、利尿剂） 降低其他心血管危险因子（降压、调脂、减肥） 格列酮类的改善代谢综合征作用有待进一步大规模临床试验验证 代谢综合征? 微血管病变 主要有：视网膜病变、肾脏及神经病变 与糖尿病病程和高血糖程度有关 在最初诊断为糖尿病时亦可能已经出现为血管病变；合并存在高血压或血脂紊乱也会起加重作用 慢性并发症? 慢性并发症－视网膜病变 患者应戒烟 强调在疾病早期和无症状期治疗的重要性 所有患者在确诊2型糖尿病时和以后每隔1－2年定期检查眼底和白蛋白尿 有视网膜病变者需要行眼底荧光血管造影以判断病变程度，并决定是否需要激光治疗 控制血糖和血压的重要性 检查眼底 慢性并发症? 慢性并发症－肾病 判断糖尿病肾病的最佳检测：尿蛋白2＋ 微量白蛋白尿期：糖尿病肾病的亚临床阶段，是预测发生显性糖尿病肾病以及大血管疾病的危险因子 UKPDS显示早期严格控制血压(140/80mmHg)可延缓疾病进程 ACEI、ARB可有效降压并保护肾脏 检查蛋白尿 慢性并发症? 慢性并发症－足病 慢性并发症发生下肢截肢的危险增加15－40倍 周围神经病变 病因 微血管病变 大血管病变 足部卫生护理差 局处减压 抗感染 局部护理（包括定期清除坏死或感染组织 改善血糖控制（针对足营养不良） 减轻疼痛 检查足敏感性 慢性并发症? 大血管病变 2型糖尿病死亡患者中，80％死于大血管病 糖尿病患者发生大血管病变的危险性增加2－4倍 IGT患者发生大血管病变危险性亦明显升高约2倍 高血糖合并其他危险因素(如脂代谢紊乱，高血压)大血管病变的发生频率增加30－50％ 合并微血管病变时，临床表现加重，如下肢截肢 慢性并发症? 大血管病变 评估和处理原则 经常进行大血管病变及其危险因子的评估 询问详细病史以确定是否存在心绞痛、神经症状、间歇性跛行以及既往大血管事件的发生次数 体检：颈动脉听诊，足背动脉脉搏动、血压测定 实验室检查：蛋白尿、微量白蛋白尿的检测，血脂（LDL、HDL和TG）测定 慢性并发症? 大血管病变 评估和处理原则 协助病人戒烟 二级预防——严格控制血压和血脂 一级预防——严格控制血压和血脂,特别存在大血管病变高危因素的病人 慢性并发症? DPP显示，生活方式干预治疗3年，可使IGT进展为糖尿病的危险降低58%，而口服二甲双胍者为31% 大庆和Finland研究亦证明生活方式干预可延缓糖尿病的发生 Finnish研究显示：干预治疗组糖尿病发生的危险性降低58% 生活方式改变可延缓IGT患者的2型糖尿病进程 2型糖尿病的预防? 仅仅生活方式改变并不能完全预防2型糖尿病的发生 STOP-NIDDM结果表明：阿卡波糖有防止IGT患者进展为2型糖尿病的作用 TRIPOD显示格列酮类同样能防止妊娠糖尿病病人进展为糖尿病 几项验证二甲双胍、 α-糖苷酶抑制剂、格列酮类和ACEI等药物延缓2型糖尿病发生的临床试验正在进行 2型糖尿病的预防? 养成良好的生活方式 使用已证实的长期应用安全的降糖药 延缓糖尿病发生 预防大血管病变 IGT患者 2型糖尿病的预防? 全球行动起来 共同防治糖尿病及其并发症 * Improvements in ?-Cell Function: Rosiglitazone Decreases Insulin Resistance