循环系统常见并发症处理办法.ppt

* 三、心律失常 影响血流动力学的心律失常 1.房室传导阻滞(心室率＜45bpm，房室顺序失调，心室收缩顺序异常） 2.阵发性室上性心动过速（心室率＞180bpm，房室顺序丧失，折返P波落在QRS波群内） 3.心房颤动和扑动（心房收缩功能丧失，心室率过快，可诱发急性肺水肿） * 三、心律失常 影响血流动力学的心律失常 4.室性心动过速（心室率130-200 bpm，房室顺序异常，心室收缩顺序异常，尤其是心底部先收缩时影响最大，CO可能仅有正常的30%-40%，可出现晕厥、休克、抽搐，甚至昏迷） 5.起搏器综合征（房室顺序、心室收缩顺序） 6.心室颤动和停搏 * 三、心律失常 心律失常治疗原则 1. 正确诊断各种心律失常，尽可能找出心律失常的发生原因或诱因； 2. 纠正心律失常的诱发因素； 3. 性质严重的心律失常必须立即处理； 4. 心律失常的性质虽非严重，但伴明显血流动力学改变者，也必须立即处理； * 三、心律失常 心律失常治疗原则 5.在积极终止心律失常发作和力求根治的同时，努力预防心律失常的复发； 6.在积极进行心律失常药物治疗的同时要注意因此而引起的治疗的副作用。 * 四、心肌缺血和心肌梗死 原因 原发疾病 血流动力学异常 心律失常 缺氧 应激反应 神经反射 麻醉药 冠状动脉痉挛和冠状动脉窃血 其他：低温、刺激等 * 左优势型（5.6%） 右优势型（65.7%） 均衡型（28.7%） 四、心肌缺血和心肌梗死 冠状动脉血管分布类型 * 四、心肌缺血和心肌梗死 决定心肌氧供的因素： 血红蛋白 血氧饱和度 动脉压 心室内压力 心率 冠脉血管阻力 * 四、心肌缺血和心肌梗死 决定心肌氧耗的因素： 心室壁张力 心肌收缩力 心率 * 四、心肌缺血和心肌梗死 心肌缺血与心功能 冠脉血流（CBF）变化与心功能： CBF下降80%~90%，心室收缩乏力 CBF下降95%，心室收缩呈动力障碍 心肌梗死面积大于左心室20%出现低排综合症或心源性休克 心肌抑制的形式： 心肌顿抑 见于短暂严重心肌缺血 心肌冬眠 见于慢性严重心肌缺血 * 四、心肌缺血和心肌梗死 缺血反应的时间变化顺序： 灌注异常 代谢异常 舒张功能异常 局部室壁运动异常 ECG改变 胸痛 * 四、心肌缺血和心肌梗死 心肌缺血的危害 低血压 心功能不全、乃至心力衰竭 心脏骤停 防治 术前准备 血管重建 心肌氧供与氧耗的调整 处理 原则：维持氧的供需平衡，保持血流动力学稳定 * 五、肺动脉栓塞 原因 先天性因素：凝血和抗凝系统基因缺陷 手术、创伤：严重创伤、髋、膝关节手术 疾病因素：危重疾病、恶性肿瘤、静脉曲张与炎症、心肺疾病、肥胖、静脉置管 制动：伤痛、瘫痪 激素、避孕药 其他：生活工作习惯（如吸烟、经济舱综合征、电脑血栓症等） * 五、肺动脉栓塞 两肺分布情况 双肺为26.77% 肺动脉主干12.67% 多发性占57.4% 单发性占42.5% 单纯右肺占29.1% 单纯左肺占9.4%。 * 五、肺动脉栓塞 血流动力学改变： 肺循环阻力增加、肺动脉压升高。 肺血管床面积堵塞50%~70%，可出现持续性肺动脉高压；堵塞达85%可致猝死。 急性PE肺动脉高压的发生率约为80%。 右心功能不全，右心排血量下降，继发左心排血量减少，血压下降。 * 五、肺动脉栓塞 呼吸功能变化： 反射性支气管痉挛，呼吸困难； 发生肺萎陷，肺顺应性下降； 肺水肿，通气和弥散功能下降； 形成死腔样通气，肺通气/灌注比严重失衡，低氧血症。 * 五、肺动脉栓塞 治疗 抗凝溶栓治疗 手术 血管易通术 其他 * 六、心搏骤停 原因 药物不良反应 迷走神经反射 通气不足导致缺氧 失血 过敏反应 心肌梗死 恶性心律失常 直接心脏刺激 …… * 六、心搏骤停 处理 CPCR * 谢 谢！ * * * * * 循环系统常见并发症的处理 徐州医学院附属医院麻醉科 刘金东 * 病例报告 患者，男性，46岁，平素健康，因C4、C5髓核滑脱行颈椎矫形手术。 患者主诉是轻度上肢无力和颈部疼痛，并在颈部作极度伸展动作时可诱发出上述症状。 术前评估：ASA分级Ⅱ级。 患者入手术室后能自主上手术台，面罩吸氧5分钟后测 BP 105/55mmHg，HR 85次/分，律齐，SpO2 100%。 麻醉：咪达唑仑2mg，氯胺酮10mg，硫喷妥钠500mg，琥珀胆碱80mg，芬太尼100ug，气管插管人工通气，吸入2%七氟烷维持麻醉。 * 病例报告 行气管插管时，颈部置于自然体位，用Miller2号镜片可以完全暴露声门，先将Eschmann导入器插入声门，然后将ID8.0气管导管借助导入器置入气管内。连续几个呼吸周期呼末CO2 保持在30mmHg，SpO2100%。 固定好气管导管后，HR 从100次/分降至75次/分，EC