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附件 1:
食品生产许可证申请书
申请食品品种类别及申证单元 产品种类(产品单元)
申请人名称
填写企业营业执照上的注册名称或预核准名称
住
所
有营业执照上的,按营业执照上住所填写,持企业名称预先核准通 知书的由企业进行承若,按承诺的住所填写
生产场所地址
填写申请企业的实际生产场地的详细地址,要注明市(地)、区
(县 )、 路 (街 道 、 社 区 、 乡 、 镇 )、 号 ( 村 ) 等 , 即 : ×× 市 ( 地 ) ×× 区 ( 县 ) ×××乡(镇)×××路(街道)
联 系 人
张××(填写企业负责办理生产许可证工作的人员姓名)
联系电话填写有效的企业联系电话,包括座机和手机 传真
电子邮件
×××××××××@ ××××××
申请日期
××
年
××
月
××
日
首次申 eq \o\ac(□,请)
延续换 eq \o\ac(□,证)
变 eq \o\ac(□,更)
(根据实际申请的需要 eq \o\ac(□,在)打“√”)
(格式文本,自行下载,按法律规定和后附注意事项填写)
— 1 —
注意事项
填写要实事求是,不得弄虚作假。
用钢笔填写或打印,要求字迹清晰、工整,不得涂改。 3. 申请人署名、印章的名称应与工商行政管理部门预先核准
或登记注册的一致(印章复印无效)。
申请生产食品品种类别及申证单元按照相应审查细则的规 定填写。
一个申证单元一套申请材料,一套申请材料不得包含多个 申证单元。
计量单位应使用行业通用的法定计量单位。
申请人提交本申请书一式 3 份。
8.申请生产许可证变更时,只填写变更部分内容。
食品生产许可证申请书目录
申请人陈述
申请人基本条件和申请生产食品情况表
申请人治理结构
申请人生产加工场所有关情况
申请人有权使用的主要生产设备、设施一览表
申请人有权使用的主要检测仪器、设备一览表
申请人具有的主要管理人员、技术人员一览表
申请人各项质量安全管理制度清单及其文本
— 2 —
申请人陈述
本申请人企业名称已 eq \o\ac(□,经)预先核准 eq \o\ac(□,、)登记注册。附有效期内名称 预先核准通知书(或营业执照)复印件 3 份。
本申请人已组成治理结构。附结构图及法定代表人、负责人或投资 人的资格证明或身份证明复印件 3 份。
本申请人已获得必要的生产加工场所。附生产加工场所有关情况、 平面图(标尺寸、面积等主要参数)及其有权使用证明材料各 3 份。
本申请人生产加工场所周围环境符合相关规定。附周围环境平面图 3 份。
本申请人生产加工场所各功能间布局符合相关规定。附各功能间布 局图复印件 3 份(标尺寸、面积等主要参数)。
本申请人生产加工场所已拥有必要的生产设备设施。附设备设施清 单,关键设备标有参数(其中租用设备的,附租用合同等证明)3 份。
本申请人生产工艺流程符合相关规定。附示意图复印件 3 份。
本申请人已拥有必要的专业技术人员、管理人员。附一览表3 份。
本申请人已制定必要的质量安全管理制度。附制度文件清单及文本 各 3 份(其中拟执行企业标准的,需提供备案的企业标准)。
本申请人按审查细则要求,提供附件相关材料 3 份(如有时)。 11. 本申请人拥有的以上资源,符合规定条件,能够适应申请生产的食
品品种,单班生产八小时:日产量可以达到 、月产量可以 达到 、年产量可以达到 。
本申请人承诺:愿意对申请材料内容真实性负责,并承担相应的法律 责任。
申请人签名/盖章:
年
月
日
— 3 —
申请人基本条件和申请生产食品情况表
申
请
人
基
本
条
件
汇
总
申请人名称或预核准名
称
填写企业营业执照上的注册名称或预核准名称
(应与营业执照或预核准名称、公章填写严格一致)(无 公章的企业除外)
申
请
人
基
本
条
件
汇
总
食品生产许可证 编号
(换证申请和扩项申请时填写)
申
请
人
基
本
条
件
汇
总
生产场所地址
填 写申 请 企业的实 际 生 产场地 的 详细地 址 , 要 注 明 市 (地)、区(县)、路(街道、社区、乡、镇)、号(村)等
申
请
人
基
本
条
件
汇
总
法定代表人或负责人
×××
(应与营业执照或企 业名称预核准通知书
一致)
经济性质
填写营业执照或企业名称预核 准上的经济类型
申
请
人
基
本
条
件
汇
总
营业执照编号 (如有时)
用阿拉伯数字填写企 业营业执照上注册的 编号
企业代码
(如已设立时)
按组织机构代码证填写
申
请
人
基
本
条
件
汇
总
主要管理和 技术人员数
×××人
按企业实际情况填写
生产厂房
建成时间
×年×月×日
申
请
人
基
本
条
件
汇
总
占地面积
××× 米 2
建筑面积
××× 米
2
申
请
生
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