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竣六
青 岛 市 建设工程竣工结算登记表
青岛市城乡建设委员会
)
)
工程竣工结算文件备案表
工 程 基 本 情 况
建 设 单 位(代建单位
施工总承包单位
工 程 名 称
结构类型/工程用途
实际开工日期
竣工验收日期
(代建
单位)
建设单
位
(盖章)
年 月 日
施
工
总
承
包
单
位
(盖章)
年 月 日
建设单位直接发包
专
业
承
包
单
位
(盖章)
年 月 日
专
业
承
包
单
位
(盖章)
年 月 日
工程造价管理机构备案意见
(盖章)
经办人: 年 月 日
注:1、备案表请用黑色、蓝黑色钢笔填写清楚;
2、备案表一式叁份,建设单位存档一份,竣工验收备案部门存档一份;造价管理部门存档 一份。
承 诺 书
我单位对于此次报送的
工程项目的竣工结算登记资料的真实性
负责,对于因提供虚假资料及数据产生的一切责任由我单位承担。
建设单位:(公章)
施工企业:(公章)
咨询企业:(公章)
法定代表人:(签字或盖章) 法定代表人:(签字或盖章) 法定代表人:(签字或盖章)
年
月
日
年
月
日
年
月
日
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