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食品生产许可证申请书 产品类别及申证单元 企业名称 注册地址 生产地点 邮政编码 联 系 人  （盖章） 联系电话 电子邮件 申请日期  传真 年  月  日 国家质量监督检验检疫总局 — 1 — 填表说明 ．填写要实事求是，不得弄虚作假。 ．用钢笔填写或打印，要求字迹清晰、工整，不得涂改。 填写附件时如纸张不够，可自行附页。 ．企业名称应与工商行政管理部门核发的营业执照名称 相一致。 ．产品名称及其品种按照相应审查细则的规定填写。 ．年总产值、销售额、缴税额、利润等经济指标均按上 年度填写。 ．申请书封面须加盖企业公章，企业公章应与工商行政 管理部门核发的营业执照名称相一致。 ．企业提交申请书时，应一式 3 份（公章复印无效）， 同时提交以下材料： 有效期内工商营业执照、卫生许可证、企业代码证 （不须办理代码证的除外）的复印件各 3 份； 企业法定代表人或负责人身份证复印件 3 份； （3）企业生产场所布局图复印件 3 份； 标有关键设备和参数的企业生产工艺流程图复印件 3 份； 企业质量管理文件复印件 1 份； 企业标准文本复印件 1 份（执行企业标准的企业）； 已获得 HACCP 认证证书、出口食品卫生注册（登记） 证的，提供证书复印件 3 份； — 2 — 　　（8）审查细则要求提供的其他材料。 8．本申请书用于生产许可证首次申请、扩项申请和期满 换证申请。 — 3 — 填 填写 企 业 基 本 情 况 企业名称 企 业 基 本 情 况 食品生产许可证编号 期满换证、重新申请时 企 业 基 本 情 况 法人代表 或企业负责人 经济性质 企 业 基 本 情 况 营业执照编号 卫生许可证编号 企 业 基 本 情 况 企业代码 建厂时间 企 业 基 本 情 况 企业总人数 专业技术人员数 企 业 基 本 情 况 占地面积 米 2 建筑面积 米 2 企 业 基 本 情 况 固定资产（现值） 万元 流动资金 万元 企 业 基 本 情 况 年产总值 万元 年销售额 万元 企 业 基 本 情 况 年缴税金额 万元 年利润 万元 企 业 基 本 情 况 主导产品名称 企 业 基 本 情 况 是否取得出口食品卫生注 册证、登记证（证书号） 是否通过 HACCP 体 系认证、验证（证书 申 报 产 品 情 况 产品名称及其品种 号） 申 报 产 品 情 况 产品执行标准 申 报 产 品 情 况 项目总投资 万元 （注册）商标 申 报 产 品 情 况 批量投产时间 商标注册号 申 报 产 品 情 况 年设计能力（吨） 年实际产量（吨） 申 报 产 品 情 况 生产值 万元 年销售额 万元 申 报 产 品 情 况 年缴税额 万元 年利润 万元 质量技术监督部门受理申请意见 年 月 日（印章） 核查组核查结论 组长签名 年 月 日 市（地）级质量技术监督部门意见 年 月 日（印章） 省级质量技术监督部门意见 年 月 日（印章） — 4 — 企业（集团公司、经济联合体）组织结构 企 业 组 织 结 构 概 述 序号 分公司、生产厂点名称 营业执照所在地 生产场所所在地 — 5 — 企业主要负责人员、工程技术人员一览表 序 号 姓名 身份证号 性 别 年 龄 职务 职称 文化 程度 专业 — 6 — 企业主要生产设备、设施一览表 序 号 名称 规格型号 数量 完好 状态 使用 场所 生产厂 及国别 生产 日期 购置 日期 — 7 — 企业主要原材料、包装材料一览表 序号 名 称 规格型号 年需要量 （单位） 执行标准 代号 生产厂及国别、生产许 可证编号* *：如原材料为纳入生产许可证管理的产品，应当使用获证企业的产品，并在表中列明原材料 提供企业的生产许可证编号。 企业主要检测仪器、设备一览表 — 8 — 序 号 名 称 型号 规格 精度 等级 数量 完好 状态 检定有效 截止期 使用 场所 生产厂 及国别 生产 日期 购置 日期 — 9 —