食品生产许可证申请书及需要提交材料清单.docxVIP

食 品 生 产 许 可 申 请 书 □食品  □食品添加剂 □首次  □变更  □延续 申请人名称： （签字或盖章） 申请日期：  年  月  日 声  明 按照《中华人民共和国食品安全法》及《食品生产许可管 理办法》要求，本申请人提出食品生产许可申请。所填写申请 书及其他申请材料内容真实、有效（复印件与原件相符）。 特此声明。 申请人（签字、盖章）： 一、申请人基本情况 申请人名称 法定代表人 （负责人） 食品生产许可证 编号 （变更、延续申请时填写） 营业执照注册号 社会信用代码 （身份证号码） 住 所 生产地址 联 系 人 联系电话 传 真 电子邮件 变更事项 （变更、延续申请时填写） 备 注 二、食品安全管理及专业技术人员 序号 姓名 身份证号 职务 文化程度、专 业 三 三、产品信息表 序 号 食品、食品 添加剂类别 类别 编号 类别名称 品种明细 □ □ □ □ □ □ 备注：由于食品许可证编号只能选择 1 类食品的号码，对于申请 2 个 以上 类别食品的，请自主选择一类食品作为编号的主体，并在□打 钩。 注：具体填写参照《食品分类目录》。 四、食品生产加工场所信息表 序号 生产场点、工艺、工序名称 生产场点、工艺、工序所在地 注：本表所报工序必须覆盖审查细则规定的各工艺要求 食 品 生 产 许 可 其 他 申 请 材 料 清 单 根据《食品生产许可管理办法》，申请食品生产许可， 申请人还需提交材料如下： 食品生产许可申请书； 营业执照复印件； 食品生产加工场所及其周围环境平面图、各功 能区间布局平面图、工艺设备布局图和食品生产工艺流程 图； 食品生产主要设备、设施清单； 进货查验记录、生产过程控制、出厂检验记录、 食品安全自查、从业人员健康管理、不安全食品召回、食 品安全事故处置等保证食品安全的规章制度及相应记录表 格； 法定代表人、负责人或投资人的身份证（明）或 资格证明复印件； 执行企业标准的，须提供经自治区卫生行政部门 备案的企业标准； 首次申请许可或增加食品类别需提供试制食品检 验合格报告； 作业指导书（含操作规程），技术标准汇编（含 产品、原料、检验方法） （十）法律法规、审查细则等规定应当提交的其他证 明材料。 食 品 生 产 主 要 设 备 、 设 施 清 单 设备、设施 序号 名 称 规格/型号 数量 检验仪器 序号 检验仪器名称 精度等级 数量 食 品 安 全 管 理 制 度 清 单 序号 管理制度名称 文本编号 1 进货查验记录管理制度 2 生产过程控制管理制度 3 出场检验记录管理制度 4 食品安全自查管理制度 5 从业人员健康管理制度 6 不安全食品召回管理制度 7 食品安全事故处置管理制度 8 其他制度