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围手术期抗菌药物使用管理制度和 监控流程 为了规范我院围手术期抗菌药物的预防使用，减少手术部位的感染，根据原卫生部《抗菌药物临床应用专项治理方案》、《外科手术部位感染预防与控制技术指南》、《抗菌药物管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》制定围手术期抗菌药物使用管理制度和监控流程。 一、管理制度 1．在药事管理与药物治疗学委员会，抗菌药物管理工作组领导下，开展围手术期抗菌药物使用的监控工作 2．日常监控由医务科、药剂科、感染科联合进行 3．I类切口手术抗菌药物的预防应用是监控的重点，主要监控指标是：①l类切口手术预防应用抗菌药物的使用率②术前预防使用时间窗(0．2～2h)合格率③围手术期预防使用疗程的合理率④手术时间超过3h，或失血量超过1500ml，术中追加使用抗菌药物的情况⑤品种、剂型、溶媒和给药途径选择的合理性。 4．处方点评工作组定期对围手术期预防使用抗菌药物的各项指标进行分析点评和公示。 5．各科室对监控出现的问题，制定整改措施，反馈至抗菌药物管理工作组。 二、监控流程 围手术期抗菌药物使用监控流程 医务科、药剂科、院感科 医务科、药剂科、院感科 查阅围手术期患者病历周质控、月质控、季度检查 查阅围手术期患者病历 周质控、月质控、季度检查 统计监控指标I类切品预防使用率 统计监控指标 I类切品预防使用率 药物选择合理率 时间窗合理率 疗程合理率 术中追加使用情况 公 示院周会通报 公 示 院周会通报 月点评公示 季分析公示 科室整改反 馈抗菌药物管理工作组提出整改措施 科室整改 反 馈 抗菌药物管理工作组 提出整改措施